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找黃貞瑜醫師聊療不孕、助孕規劃與荷爾蒙

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台北榮總不孕症暨生殖內分泌科黃貞瑜醫師: 堅持以最新最公正的醫學知識、貼近個人需求的多元選擇,完成您夢想的家庭拼圖!

部落格全站分類:醫療保健

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  • 4月 22 週五 201111:30
  • -更年期荷爾蒙療法(2):連肺癌也可以牽拖荷爾蒙?

   2010年二月, 臨床腫瘤醫學期刊(Journal of
Clinical Oncology)所發表的一篇有關更年期婦女荷爾蒙療法(Hormone therapy;以下簡稱HT)的安全性論文[1]指出:長期(10 年以上)使用HT(併用雌激素與合成黃體素之配方)會增加罹患肺癌的風險, 且使用愈久風險愈高。這個結論, 加深民眾對於荷爾蒙療法的恐懼, 也讓許多一線照護婦女健康的醫師, 再度無所適從。
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  • 個人分類:婦女更年期保健
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  • 4月 10 週日 201122:54
  • -更年期荷爾蒙療法(1):如何兼顧心血管健康?(2011, March 5 於西華飯店演講內容)

IMG_2511.JPG
  婦女進入更年期後, 心血管疾病的風險大增。主要是因為脂肪易在腹部囤積, 與隨之而來的血脂肪增高、高密度膽固醇(HDL)減少、胰島素阻抗增加等不利心血管健康的因子。與同年齡的男性相比, 更年期女性的心血管健康, 受到抽菸、糖尿病、低HDL、高血脂肪...等的不利影響, 效應又更大。另, 心血管疾病事實上有基因遺傳的成分, 如果有家族史, 女性比起男性所受基因的影響更深。
    過去的觀察型研究(以Nurses' Health Study (NHS)為代表)與動物實驗中顯示, 更年期荷爾蒙療法對於心血管有保護的效果, 因此過去婦產科醫師基於這些醫學證據, 對於停經後的婦女, 無論症狀有無, 皆會預防性地開立荷爾蒙療法, 不僅預防骨質疏鬆, 也為了保護心血管健康。然而, 本世紀初美國Women's Health Initiative (WHI)所進行的一項大型隨機雙盲型研究的結果卻逆轉了這個認知, 顯示荷爾蒙療法(併用雌性素與黃體素)會增加心血管疾病的風險, 尤以開始使用的兩年內為甚。此一結果, 引起醫界譁然與新聞界的關注, 也將許多更年期婦女帶離了婦產科醫師的診間。(按:研究證據等級--設計良好的隨機雙盲型研究比觀察型研究的等級高、執行也較為困難。)
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  • 個人分類:婦女更年期保健
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  • 4月 06 週三 201113:48
  • -令我心有戚戚感觸良深的社論:《重症無醫師》陳文茜(載於蘋果日報)(並附類似社論於迴響中)

 今天才偶然瞥見這篇兩個月前的社論...文茜小妹大寫得真是好! (後續亦有類似社論, 請至本篇之迴響(回覆文)欣賞)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 
重症無醫師(陳文茜)
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  • 個人分類:人文關懷
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  • 4月 05 週二 201116:00
  • -基因如何救命? 令人期待的個人化醫療新世代-- 好書分享:《基因救命手冊》(The Language of Life--DNA and the Revolution in Personalized Medicine)

The Language of Life.jpg
        作者:柯林斯(Francis S. Collins) 醫師兼遺傳學家˙現任美國國家衛生研究院院長 曾擔任跨國重大科學計畫「人類基因組計畫」主持人˙曾兩度獲得美國總統授予「總統自由獎章」(2007)與「國家科學獎章」(2009)的殊榮。
譯者: 鄭方逸博士(美國北卡羅萊納州立大學植物生理學博士)
     你、我、昨日剛到水族館買的金魚寵物、今天在路上撞見的流浪犬......每個生物體,身上都帶著一組密碼。這組密碼叫做DNA,只由四個字母「A、T、C、G」構成,造物者卻能以不同的組合排序與數量頻次寫成不同版本的基因群組,這些密語不僅決定了呈現於生物體外在的不同,也決定了各種不同功能的表現時機,由此造成千千萬萬生物的多樣性。同為人類的你我,身上所擁有的這組密碼有九成的相似性,而另外的10%,讓不同的膚色、髮色、身高、個性......的人構築了這個花花世界,其中一些基因密碼,更諭示了可能面臨的生老病死命運。
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  • 個人分類:憂生?優生!
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  • 4月 02 週六 201114:18
  • -性不性, 有關係?--人類乳突病毒(HPV)與子宮頸癌HPV疫苗小常識(下)

HPV.jpg
子宮頸癌HPV疫苗到底要幾歲打、有性行為還是無性行為時施打最好?
   (HPV為「人類乳突病毒」的簡稱;由於HPV和子宮頸癌有高度相關,因此發展出了預防HPV進而預防子宮頸癌的疫苗。)
 HPV疫苗, 當然是在還沒有曝觸到HPV的可能(沒有性行為)前就施打,保護效果最大。
   而目前的大型研究報告顯示:愈年輕施打,抗體效價衝得愈高。而疫苗上市前,最完整的主要研究族群是9~26歲的女性,亦即:疫苗在此年齡層上所驗證的效果,最可被相信。之後廠商有加做至四五十歲的年齡層,顯示也有效果,但效價不若年輕人高。

所以,是否施打時機愈年輕愈好呢?
   那就是權衡「疫苗效果可能多持久」的問題了!由於這是個新問世的疫苗,目前所作的觀察已超過五年,但未滿十年,因此以現有證據,只能知道在這樣的年限間仍有保護力,至於是否「終生保固」,需靜待人類繼續研究觀察,以窺探這個上帝才知道的真相!
   也因此考慮幾歲施打:已確定可參考的證據是「愈年輕施打效價愈高」,但要讓這樣的效價何時派上用場(以現有證據:在施打後不滿十年內開始的性行為,確定仍受到疫苗保護), 仍然需要個人考量、自己決定。
那麼,有性行為還值得花錢去打嗎?

   以現有的研究證據顯示,HPV疫苗對於有過性行為(可能已曾得到HPV感染)者,仍有部分保護力。(保護程度取決於接種前是否感染過哪一型的HPV病毒,但恐怕現有檢查無從追溯。)但,有過性行為者在施打疫苗前,必須先做抹片, 確定彼時無子宮頸細胞病變,再行施打。
 此外,如果在施打前抹片時加做子宮頸HPV病毒檢測,結果若為HPV陰性(彼時子宮頸沒有HPV病毒)比起HPV陽性者,接受疫苗所得到的保護力較高。但,由於HPV病毒檢測是政府沒有給付的自費檢查,因此施打疫苗前到底要不要花錢確認有無HPV,就看病患自己的選擇;而無論如何, 有性行為者施打疫苗前, 一定要先行抹片確認彼時無子宮頸的病變,若有病變,則應先治療此病變。因為,現在市面上的HPV疫苗是預防,並無治療的效果!

疫苗有何副作用?

 最大的副作用就是過敏--過敏引發的結果可大可小, 大可致命, 小則只是癢痛的不適, 但無論是哪一種, 以現在的醫學能力, 沒有接觸過即無法預知。其他的副作用則如上一篇新聞中前輩賴醫師所言: 可能出現發燒、暈、腫、痛。至於有沒有可能因為施打HPV疫苗而感染病毒呢?這點倒不用擔心,因為HPV疫苗只是模仿HPV病毒的'外衣'而激發體內的免疫反應,並不帶有病毒致病的部分。
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  • 個人分類:婦女健康ABC
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  • 4月 02 週六 201100:23
  • -性不性, 有關係?--人類乳突病毒(HPV)與子宮頸癌HPV疫苗小常識(上)


   請容我先引用一則網路新聞--
子宮頸癌疫苗 醫師:無性行為 可不打
更新日期:2011/03/31 04:11


記者魏怡嘉/台北報導


最近新北市國二女學生的家長都接到學校通知,詢問要不要讓女兒打公費的子宮頸癌疫苗?不少媽媽一時間不知所措,先後詢問醫師:「如果女兒到20歲前,都沒有性行為,那還要不要打?」「打完後,可以保護終生,都不用再打嗎?」


孩子誠實?醫師建議先做防護


醫師表示,如果可以確定小孩完全沒有性行為的期間,是可以不打的,因為目前已知子宮頸癌疫苗效力的持續年限為5到7年,至於是否可以保護終身?還待後續研究報告。由於子宮頸癌疫苗可以有70%的保護效力,加上有公費的支持,家長還是可以把握機會讓孩子接種。


疫苗效力 持續年限5到7年


三總婦產部主治醫師賴鴻政表示,吾家有女初長成,看在每個媽媽的眼裡既高興又擔心,門診中也常有媽媽問到有關接種子宮頸癌疫苗的問題。子宮頸癌與感染人類乳突病毒(HPV)有關,疫苗需要在還沒有發生性行為之前施打。如果期間沒有性行為,當然不會有感染致癌的風險,是可以不打的,但孩子在外面活動,任何事是否都會據實以告?有時候真的很難說,不妨先做好防護。


施打年齡 適合9到26歲


賴鴻政指出,目前子宮頸癌疫苗共有兩家藥廠提供,疫苗稍有不同,但都可以提供主要HPV第16及18型病毒的保護,可以降低70%的罹癌率;適合施打疫苗的年齡為9到26歲,主要因為目前子宮頸癌疫苗的研究只做到這一個年齡區間,未來或許會有更成熟的報告出爐也不一定。


子宮頸癌疫苗一共要打3劑,賴鴻政說,媽媽們也常問,打完3劑後是否可以保護終生,不用再打?目前子宮頸癌疫苗效力的持續年限可達5到7年。


須打3劑 可降70%罹癌率


事實上,這支疫苗最早針對北歐及瑞典婦女進行研究,迄今也已有8到9年,後續追蹤這批婦女發現,疫苗在她們身上的抗體濃度及保護力還有很好的效果,但未來這個疫苗的保護年限是否還會再延長?還要看後續的研究報告,目前尚未有定論。


賴鴻政指出,跟所有疫苗一樣,接種子宮頸癌疫苗也可能出現發燒、暈、腫、痛等副作用,如果本身有其他過敏史或是疾病,在接種前一定要先經過醫師評估。


另外,由於子宮頸癌疫苗的保護效力非100%,即便接種後,一旦有性行為,還是要定期做子宮頸抹片檢查,不可偏廢。




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  • 個人分類:婦女健康ABC
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  • 4月 01 週五 201123:43
  • -沒來!怎麼辦?--女子月月友不見了:淺談「次發性無月經」

     本文所要介紹的是「次發性無月經」,醫學上的定義為:月經完全停止達6個月以上 (而過去曾有正常月經)。
若有這種狀況,第一要檢查的,就是懷孕與否!
   如果沒有懷孕,醫生會抽檢血液中的各種荷爾蒙狀態,搭配黃體素催經針(兼具診斷和治標的效果)做一整體評估,並決定下一步的檢查。提醒您:就醫前,請注意自己是否有乳汁溢出的症狀(醫學術語稱為「乳漏」)、軀幹或臉部是否有變多的毛髮;就醫時,也要據實提供過去的流產史、生產史、病史、家族史、正在服用甚麼藥物...因為這些往往是相當重要的線索。
 次發性無月經的各種可能性,分類列舉如下:
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  • 個人分類:令人困擾的女子月月友
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  • 3月 30 週三 201123:32
  • -吾家有女...幾歲才長成?淺談:青少女之「初經遲到」

      女生的月經幾歲來才算正常呢? 由於現代社會比以往富裕,加上可能有環境荷爾蒙(譬如:養殖食用動物時所給予的荷爾蒙)的潛在影響,女生的初潮年齡普遍提早,但是到高中才開始來月經的女孩們仍不在少數。到底等到幾歲還沒有月經的話,需要去看醫生呢?
     如果到了14歲, 乳房完全還未開始發育, 建議就診做個檢查;如果乳房有漸漸在發育, 則若等到16歲,初經仍未報到, 就要找醫生查一查了。
     如果乳房沒有發育, 表示沒有雌激素的刺激, 醫生會抽血進一步確認整體荷爾蒙是否哪個環節出了問題。如果乳房有發育, 則要注意子宮是否存在、有否先天構造上的異常。染色體檢查也是必要的, 如果發現有Y染色體的存在(理應在男性身上出現), 則有癌變的危險, 因此必須進一步手術切除性腺。配合抽血的數據與染色體的判讀, 有可能還需要後續進一步的影像檢查。
 
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  • 個人分類:令人困擾的女子月月友
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  • 3月 19 週六 201123:18
  • -淺談月經異常

    月經,是陪伴女性半輩子的好朋友,但有時這個好朋友還真令人有點困擾。月經異常可能反映出潛在的婦科問題,因此「最近一次月經」、「月經每隔幾天來一次(週期長度)」、「每次持續幾天會全部排乾淨(經期天數)」,是婦產科評估病史時必問的項目。臨床上的溝通,以「見血」算是月經的第一天;月經週期以21至35天為正常,經期天數以3至7天為正常。
        正常的月經週期仰賴各個環節的正常運作:濾泡成長時所產生的雌激素刺激子宮內膜的增生;排卵之後蛻變成的黃體製造黃體素穩定子宮內膜,將子宮內鋪設成適合胚胎著床成長的環境;但若沒有胚胎著床生長,黃體會逐漸萎縮,其所產生的荷爾蒙也隨之下降,使得子宮內膜剝落出血,形成所謂「月經」。經期之出血需靠良好的子宮收縮來止血,否則經期出血太多或太久,長期下來將造成缺鐵性貧血。
        月經不規則的現象可能代表著排卵功能不良以及荷爾蒙之不平衡,而各種荷爾蒙在人體中是一個互動的網絡,牽一髮而動全身。因此評估亂經的門診抽血項目有可能包括:雌激素、黃體素、雄性素、甲狀腺功能、腦下垂體所分泌之泌乳激素、FSH與LH……等等。當然,要檢查何種項目,尚需配合臨床上的病史、症狀與理學檢查,以及檢查當天是週期的第幾天也很重要。
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  • 個人分類:令人困擾的女子月月友
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  • 3月 09 週三 201109:57
  • -寶寶有無染色體數目異常(如: 唐氏症)要用哪種方式檢查好呢?

    34歲以上的孕婦,由於卵子的染色體數目異常機率較高, 因此希望在法定流產週數(由最後一次月經算的第24周)前檢測到染色體有無異常, 若有異常, 可合法選擇人工流產與否。
    染色體異常會造成甚麼後果嗎? 其實大多染色體數目的異常都會胎死腹中或早期流產. 存活的下來的, 最為人知的就是唐氏症寶寶(乃第21號染色體多一條)。
醫學上用甚麼方式可以檢測染色體異常呢?
產前診斷用的方法:
一.侵入性措施取得樣本
優點:所得到的染色體結果是眼見為憑, 因此對於染色體數目的評估百分之百正確
缺點: 文獻中所提及的流產率是1/200~1/100.
最常使用的措施有兩種:
A. 羊膜穿刺
B. 絨毛膜取樣
A和B的差異:
A: 是在妊娠16周羊水開始多以後可進行, 取得的是寶寶皮膚代謝所漂浮在羊水中的細胞. 取出後經培養至判讀大約需要二至三周的時間. 措施本身較易操作, 因此大多醫師會選擇此法, 風險較低
B: 是在妊娠11周以後進行較安全, 取得的是胎盤組織的一小部分,取出後的判讀結果不用等那麼久。但措施本身要很有經驗的醫師操作, 風險才跟羊膜穿刺一樣低。
二. 非侵入性的檢查
 
甲、第二孕期母血指標
約16到18周時, 抽媽媽的血, 測其中幾項指標, 由電腦換算公式計算染色體數目異常的機率。正確率約只有七成
優點: 非侵入性
缺點: 不用講, 看正確率就知道遜掉了
如果發現異常, 仍然要做羊膜穿刺確認, 再加上實驗室培養的二至三周, 折騰下來, 離法定週數很近, 還滿趕的.
乙、 第一孕期超音波(頸後透明帶)+母血指標
約11周~14周未滿(其實是看寶寶的CRL頭尾長, 有一定的對應範圍), 測寶寶的頸後透明帶, 配合抽媽媽的血測其中幾項指標, 由電腦換算公式計算染色體數目異常的機率。如果母血搭配得夠多項, 超音波做的正確, 正確率比第二孕期母血指標高, 可進化到99%!
優點: 非侵入性, 而且很早就知道有無異常. 就算知道有異常不想相信, 也可以加做個羊膜穿刺確認一下.(在美國甚至連加做羊膜穿刺都免了, 認為可以直接相信這個檢驗的結果.)
缺點: 目前文獻的數據是西方人的, 台灣正在建立自己的數據. (但因為都是「人」, 所以東西方的參考值理論上差異不會很遠, 只是能有東方人自己的資料庫當然是最好囉!)
而超音波有一定的規矩去照, 要認證過的醫師或技術員才能進行此項檢查.
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