找黃貞瑜醫師聊療不孕、助孕規劃與荷爾蒙

未滿八歲即有初經來潮，定義為性早熟，這種情形父母務必要帶小朋友就醫，確認是否有卵巢或腎上腺的腫瘤不當分泌荷爾蒙，或亦有可能先天基因缺陷造成轉換荷爾蒙的酵素異常。
至於8-11歲就來初經算是偏早，15歲以後才來初經算偏晚，初經的時機受到許多基因的調控，這些基因甚至遍布各染色體，部分基因甚至與成年的BMI基因有重複。此外，後天的營養、運動、壓力，也可能微調初經的時間點。與初經早晚相關另一影響健康甚鉅的是環境荷爾蒙，在生活中盡可能避免環境荷爾蒙的刺激(偶一為之可以，但若頻繁長期接觸，不僅讓初經提早，也增加未來罹癌風險):其中包括-熱食不裝在塑膠容器、少喝透明塑膠杯裝冷飲、少用泡麵碗、運動奶昔中乳清蛋白亦含有類雌激素的作用、選擇非基改黃豆(因為基因改造黃豆不怕除草劑，種植過程可使用大量除草劑，也是環境荷爾蒙的來源)、減少環境汙染(如焚燒垃圾所產生的戴奧辛，會影響雌激素)、少吃鳥禽類的皮(因為生長在有環境荷爾蒙污染的環境中，禽鳥身上的環境荷爾蒙代謝慢，都是累積在皮和脂肪中)

打催經針只來一點點，如果已排除其他內分泌方面的疾病（譬如甲狀腺或泌乳激素方面的異常），較有可能是因為濾泡還處在初階發育階段就卡住了(通常抽血數值中雌二醇Estradiol (E2)<30 pg/ml)， 所以只以黃體素(打針或吃藥)催經效果不大，要吃一整個週期的避孕藥或調經藥才會來多一點血，或者亦可以黃體素加上雌激素口服數天,催經效果較好。
 
各廠牌避孕藥有不同雌激素劑量，雌激素劑量較低者的確有情緒低落的可能性。
原理是因為：避孕藥目的就是抑制濾泡發育, 而濾泡發育是雌激素日益升高的來源，因此吃避孕藥期間，內生性的雌激素會保持在低平的狀態，此時身體就完全靠避孕藥內含的雌激素在作用。由於避孕藥中雌激素含量過高會增加血栓風險, 因此新一代的避孕藥會研發將雌激素降低一點(有興趣的朋友可以看側標: Ethinylestradiol  0.03mg就算較低的，0.02 mg更低)，可是較為敏感的體質就會感受到雌激素比自己平常的狀態低，因而出現情緒上的低落、容易反應出暴躁的現象。

     本文所要介紹的是「次發性無月經」，醫學上的定義為：月經完全停止達6個月以上 (而過去曾有正常月經)。
若有這種狀況，第一要檢查的，就是懷孕與否！
  　如果沒有懷孕，醫生會抽檢血液中的各種荷爾蒙狀態，搭配黃體素催經針(兼具診斷和治標的效果)做一整體評估，並決定下一步的檢查。提醒您：就醫前，請注意自己是否有乳汁溢出的症狀(醫學術語稱為「乳漏」)、軀幹或臉部是否有變多的毛髮；就醫時，也要據實提供過去的流產史、生產史、病史、家族史、正在服用甚麼藥物...因為這些往往是相當重要的線索。
　次發性無月經的各種可能性，分類列舉如下：

      女生的月經幾歲來才算正常呢? 由於現代社會比以往富裕，加上可能有環境荷爾蒙(譬如:養殖食用動物時所給予的荷爾蒙)的潛在影響，女生的初潮年齡普遍提早，但是到高中才開始來月經的女孩們仍不在少數。到底等到幾歲還沒有月經的話，需要去看醫生呢?
     如果到了14歲, 乳房完全還未開始發育, 建議就診做個檢查；如果乳房有漸漸在發育, 則若等到16歲,初經仍未報到, 就要找醫生查一查了。
     如果乳房沒有發育, 表示沒有雌激素的刺激, 醫生會抽血進一步確認整體荷爾蒙是否哪個環節出了問題。如果乳房有發育, 則要注意子宮是否存在、有否先天構造上的異常。染色體檢查也是必要的, 如果發現有Y染色體的存在(理應在男性身上出現), 則有癌變的危險, 因此必須進一步手術切除性腺。配合抽血的數據與染色體的判讀, 有可能還需要後續進一步的影像檢查。
 

    月經，是陪伴女性半輩子的好朋友，但有時這個好朋友還真令人有點困擾。月經異常可能反映出潛在的婦科問題，因此「最近一次月經」、「月經每隔幾天來一次（週期長度）」、「每次持續幾天會全部排乾淨（經期天數）」，是婦產科評估病史時必問的項目。臨床上的溝通，以「見血」算是月經的第一天；月經週期以21至35天為正常，經期天數以3至7天為正常。
        正常的月經週期仰賴各個環節的正常運作：濾泡成長時所產生的雌激素刺激子宮內膜的增生；排卵之後蛻變成的黃體製造黃體素穩定子宮內膜，將子宮內鋪設成適合胚胎著床成長的環境；但若沒有胚胎著床生長，黃體會逐漸萎縮，其所產生的荷爾蒙也隨之下降，使得子宮內膜剝落出血，形成所謂「月經」。經期之出血需靠良好的子宮收縮來止血，否則經期出血太多或太久，長期下來將造成缺鐵性貧血。
        月經不規則的現象可能代表著排卵功能不良以及荷爾蒙之不平衡，而各種荷爾蒙在人體中是一個互動的網絡，牽一髮而動全身。因此評估亂經的門診抽血項目有可能包括：雌激素、黃體素、雄性素、甲狀腺功能、腦下垂體所分泌之泌乳激素、FSH與LH……等等。當然，要檢查何種項目，尚需配合臨床上的病史、症狀與理學檢查，以及檢查當天是週期的第幾天也很重要。