找黃貞瑜醫師聊療不孕、助孕規劃與荷爾蒙

Q: 醫生您好！
想請問醫生子宮肌腺症是什麼原因造成的？
我才20多歲⋯這症對未來會有什麼影響？會不孕嗎？
有辦法治療好嗎？

A:

腺肌症(瘤)或肌腺症(瘤)是因為「子宮內膜之腺體與基質」異位至子宮肌肉層、造成子宮肌肉層質地的改變，日積月累，使得子宮收縮功能愈發受損、痛經與經血過多等症狀愈發嚴重。

「子宮腺肌症(瘤)」是如何診斷的呢？其實確切的診斷，必須手術切下後由病理判讀(直接證據)；然而，這個疾病本身的治療，手術並非唯一的選擇，因而未必能取得病灶組織送病理化驗。而若藉由各種影像檢查(間接證據)，包括婦科超音波和核磁共振，對於判斷是否為「子宮腺肌症（瘤）」皆沒有百分百的把握，在臨床上卻是重要的依據(因為不會每個人都接受手術)。另外,臨床症狀也是診斷「子宮腺肌症(瘤)」的重要線索，其中包括了異常的經血量、痛經、子宮體積較大且有壓痛的情形。
   至於「子宮腺肌症(瘤)」與不孕的關聯，目前並無明確的定論。有些研究發現，因為「子宮腺肌症(瘤)」而切除子宮的婦女，比對照組的生產次數多。但也有一些小型研究發現「子宮腺肌症(瘤)」可能和不孕有關。
如果您肌腺症的診斷並不是藉由手術切下由病理化驗證實, 就還不是定論，請不用太過擔心。通常我會搭配月經週期幫病人抽血中某種指數(CA-125)看是否有嚴重到影響生育，或者先嘗試受孕半年看看 真的沒有好消息再抽血檢查也可以
如果證實是腺肌症(瘤), 是不會痊癒, 但停經後基本上就不再造成困擾 只要定期追蹤沒有惡性轉變即可

Q: 照過超音波由醫生口中得知是肌腺症、這是否就是明確的確認是這病症？
並且想請問醫生如真的是這病症、飲食上有需要注意什麼？可否提重物？跑步會感覺子宮會微痛、是正常症狀？還是此病造成的？
對於20多歲得到這症⋯是不是太早了⋯⋯
只是還是不清楚為什麼會子宮異位⋯是基因造成的嗎？
可是家中並無人有此狀況！還是飲食中攝取太多賀爾蒙？
如果經痛改善了！是否此病就有改善？
這病會造成什麼樣的問題？

A:

超音波只是間接證據，搭配症狀來判斷是否為腺肌症，並不算是明確地確認為確定診斷；不過，畢竟不可能每個人都會手術取得標本尋求直接證據之確認，所以用影像的間接證據和症狀搭配來臆斷，雖非直接確切診斷，但仍是目前最普遍的做法。
依您跑步感覺子宮會微痛，的確有可能是因為腺肌症造成子宮變大而有垂墜感，但也可能不是子宮造成的疼痛，而是子宮前方腹壁肌肉的疼痛，因此光憑一個症狀要判定是否為某個疾病是不夠周全的。
無論是否有無此疾病，飲食上不要攝取太多荷爾蒙（如大豆、山藥、當歸...但並非完全不能碰，只要是均衡飲食，不要一次吃一大堆或天天吃、也不是萃取過的健康食品，基本上只含於食物的量並不會有藥性），並也要注意減少環境荷爾蒙的接觸，包括熱食不要裝在塑膠容器裡。
提重物對腺肌症的病況則沒有關連。

子宮內膜異位或子宮腺肌症的成因是多方因素，其中的確包括基因，但科學界並未確定是哪個基因；而基因的表現，也牽涉到其他因素是否帶動基因表現，目前認為有關係的包括環境荷爾蒙和免疫調節平衡；只可惜關於這些，目前我們自己能努力的，只有盡量避開環境荷爾蒙...
20多歲發現此疾病，並非最年輕的案例，有些是青少年時期就發現有子宮內膜異位了...
經痛是此病的其中一個症狀指標，可做為治療改善與否的效果評估依據；只是說經痛本身也不一定代表有這個疾病，所以治療了沒有太大改善，不代表疾病改善與否，有可能只是原來的生理性經痛...建議由您的婦科醫師做評估，不需要自己胡思亂想亂評估。

此病所造成的問題(症狀) 可能有三:

1. 經血過多造成貧血、或經痛、子宮體積較大且有壓痛或慢性骨盆腔疼痛
2. 嚴重者造成胚胎著床障礙也就是不孕，這種狀況的患者通常CA-125較高(請注意抽CA-125要避開經期，否則造成假性升高，自己嚇自己)
3. 子宮內膜異位大約有千分之三轉變為惡性的機率，因此要持續追蹤
 (但以上並非百分之百會發生，甚至也有子宮腺肌症患者是沒啥症狀的；另，也請注意有上列狀況並不代表一定是子宮腺肌症唷)

老話一句，子宮肌腺症(瘤)或廣義一點的子宮內膜異位，沒有經過手術病理化驗，無法確定診斷，所以您其實不用太過偏執並擔心是否有此疾病。是否有必要經由手術病理確認，可與您的婦科醫師討論治療目標與相關利弊。
若只是超音波下懷疑，但沒有症狀者，可以追蹤就好。

若有疑似相關症狀：

-未滿35歲的朋友可先嘗試避孕藥(有避孕需求者)或「非類固醇類之抗發炎止痛藥」(NSAID)等非荷爾蒙類用藥--如果真有此疾病，可改善症狀困擾+/-控制病情進展(效果因人而異，不試不知道)；若無此疾病，起碼也可以改善生理性經痛或經血過多的症狀 （避孕藥的選擇：如果不是容易長痘痘的體質，建議吃血栓風險較低又便宜的家計二號避孕藥即可）
未來如果真的有懷孕上的障礙，再進一步作多一點檢查，甚至考慮較侵入性的腹腔鏡檢查確認

-若35歲以上，較不適合吃避孕藥(血栓風險提高)；有症狀者可與醫師討論治療方式，非手術的選擇包括針劑、吃藥、或裝置子宮內避孕器Mirena，若無改善可能就得考慮手術。仍有計畫生育者，必須要積極，如果自己嘗試三個月沒有好消息，就要就醫檢查並考慮人工生殖的協助。

 

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