今天才偶然瞥見這篇兩個月前的社論...文茜小妹大寫得真是好! (後續亦有類似社論, 請至本篇之迴響(回覆文)欣賞)

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重症無醫師（陳文茜）

2011年 02月12日

　　二代健保吵了2個月後，楊志良拍賣書包，留下一句「官不聊生」，下台走人。

　　但直到他下台前一天，健保真正該被激烈辯論的大事才登上《聯合晚報》頭版頭條。《聯晚》斗大標題寫著「全台各大醫院婦產科只招到10名醫師，一招沒人，二招來2個，連台大醫院都說史無前例」。理由什麼呢？第一少子化；第二，健保1995年實施後對重症與高風險的醫事給付 太低太離譜；於是幾年來沒人要幹重症科的醫師。過去已「誤入歧途」地有些轉行打脈衝光，少數仍留崗位，只好大嘆當年瞎了眼。而新進醫學生以台大為例，已長達多年前幾名第一志願都是皮膚科，有人甚至寧可考獸醫；不只收入高，至少不會被狗告。
     我在中廣節目中特別訪問與我同齡的許志學醫師，他當年國防醫學院第一名畢業，至今仍苦守寒窯當個超高醫德婦產科醫師。他非常客氣地給了我健保給付數字， 一代健保3000基點，一基點0.7元，等於接生一個孩子，從照顧生產過程至呱呱落地，總共2100元台幣；1.5代健保後生產給付調高7000至 8000點，也就是5000至6000元台幣。這個過程羊膜是否破水，產婦會不會發生難產……一堆風險。接生的好，健保付5千；接生出了差錯，官司一告賠 償1千萬。就算官司打贏了，律師費也高達30萬以上。
　　我沒有孩子，不是產婦，但有6條狗。其中一隻小博美名叫「李敖大哥大」，李敖大哥贈狗後，曾向我抱怨「怎麼妳那條狗3萬9千元，那麼貴？」我回他 話，「那隻狗有心臟病，每2個月拿藥5千，門診1千；平均1年3萬6，我養了牠快8年，花了我30萬」；李大哥馬上衝口道，「這叫惡有惡報。」
　　說這個玩笑故事，只是告訴各位，為什麼沒人要當婦產科，寧可當獸醫。我的狗「李敖大哥大」看一次小病的費用遠高於12年養成的婦產科醫師花數小時 接生一個孩子。除了有醫學使命的人之外，這種行業有優秀的人要幹麼？婦產科只是重症科之一例，心臟外科及腦神經外科等，更是缺人缺地可怕。振興心臟外科名醫魏崢曾告訴我，當年最優秀的醫學院學生皆選重症科，落到今日健保下場，縫心臟血管的工錢和7-ELEVEn工讀生的工錢相當。他預言再過20年，等他們這一批50歲以上醫師皆退了，台灣將出現各大醫院重症醫師荒。

利字當頭抹煞良法

　　心臟外科有多苦？魏崢醫師本來約好和我們一起在圓山飯店看百年才難得一見的跨年煙火，但天寒之夜幾個心肌梗塞的病人送到醫院，熬不過12月31日；跨年夜他在開刀房，除夕夜也在開刀房。
　　二代健保前陣子吵得沸沸揚揚，吵到楊志良掛冠求去；我出身立法院，且查過健保漲價案，在一旁看好戲。二代健保要求各大財團醫院公布財報，處方箋公開，詐領健保醫院名單公開，及健保費率審議會資料公開。醫改界稱之陽光四法，大為稱讚。但到了立法院，這頭罵「史上最扯」，那邊罵「惡代健保」；二代健保之好沒人稱讚，民進黨某立委甚至捏造「虛擬所得」嚇唬民眾。而「重症科無醫師」的現象，卻無人觸及。
　　不是詛咒。立委只關心藥商及醫院利益，民眾只關心健保漲20或200元，但說難聽些，腦溢血只有紅色，不分藍綠；心肌梗塞管你哪一邊哪一國，說走就直接到天國。重症科無醫師，才是健保未來必須面對的大議題。
　　許多人說台灣醫療品質好，是個退休好地方。那是指現狀，因為我們吃的是30年前的老本。當年台灣最優秀的一批人沒預料今日之發展，全進了醫學院，全選了重症科。20年甚或10年後，這批當年的天才兼傻瓜退休，即使馬英九入院，都未必得到應有的醫療照顧。
　　想在台灣度過晚年的人，要不要重視重症無醫師的現象呢？

作者為電視節目主持人

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     Eugenia's Murmur:

    從前的我在還是醫學生時, 很鐵齒地說絕對不選小科。當我進入婦產科訓練, 不知多少個夜晚,未必值班,都在醫院中度過(最高紀錄是結束一天工作後打病歷打到凌晨4點...名符其實的「住院」醫師), 快十二點回到宿舍是家常便飯, 大部分的週六週日即使沒有值班仍例行地早上至醫院探視病人...這是"極有醫療使命"的光榮傳統, 但是看到畢業成績排名在我之後的同學, 也不少都進入熱門小科, 生活品質遠勝於我, 加之以婦產科大環境種種關於給付關於風險關於醫糾的心靈恐嚇...最初只選擇婦產為終身志業的我也不禁動搖, 想往皮膚科跳了...現在最累的時候都過去了, 但升為主治以後, 同樣掛著主治醫師的名號, 我們的命運卻大不如之前的主治醫師--因為面臨後進嚴重不足的問題: 不僅量不足, 質也不足! 可以說有手有腳不管是否台灣醫學院畢業或者執照考幾百次的, 只要願意進婦產科, 我們都只得敞開雙臂歡迎, 沒得挑選了。 所幸在我們部門仍有一些優秀的學弟妹帶著理想與對未來的一點希望(現在逢低買進, 只求未來可能逢高賣出)在崗位上撐持著, 但是少少的人力分擔著許多工作任務, 大家也是相當累...

    到底是哪個環節出了問題? 從前的優秀前輩願意選重症, 畢竟是因為有較高的收入, 以及盛行的紅包文化嗎? 如果不將指定費檯面化, 我們能夠希冀醫學教育讓大家以光環為使命, 然後在挨告的驚恐中累死自己嗎?  當然, 並非選擇重症才能說有醫學使命, 事實上一個完善的制度必須兼顧各種科別和不同醫療層次的人才平均。基層需要醫師、重症需要醫師、科學研究也需要醫師...我們的醫療環境該重整成怎樣的制度, 讓各種不同功能的醫療服務能夠喜樂地運行, 而沒有高下之分, 在合理的工作範圍內, 又兼顧醫學的長進? (按:筆者在美國短期進修的經驗得知, 在美國醫師可以選擇要走研究路線或臨床路線, 不管哪種路線, 醫師的生活品質和待遇都遠比在台灣合理! 當然, 他們的醫療體系也非完美, 因為過於資本主義而無法照顧弱勢族群...)

   以上是Eugenia只用半個大腦的murmur...若有任何冒犯, 還請見諒!