以往觀察型研究與動物實驗的結果，認為停經後婦女補充荷爾蒙對於心血管有保護作用；然而，這個認知，自從WHI大型隨機對照型研究的結果出爐後，有了一百八十度的逆轉—研究結果顯示：停經後婦女每天口服conjugated equine estrogens (簡稱CEE) 0.625mg (商品名Premarin) 併用Medroxyprogesterone acetate (簡稱MPA) 2.5 mg(商品名Provera)，心血管疾病的風險有增加的趨勢，尤以剛服用的初期ㄧ兩年內為甚。但，必須注意的是，接受這個試驗的主要族群，主要分布在60幾歲的婦女，早已停經十餘年，而現實生活中因為更年期症狀來門診求助的女性，大多為五十幾歲、剛停經，因此這個試驗結果，若要應用在接受更年期荷爾蒙治療的實際族群，有失公允。的確，在這篇報告之後愈來愈多的證據顯示，更年期荷爾蒙療法的使用，無論在心血管或腦部等各方面，都有其therapeutic window—也就是在剛停經，且本來就尚無損傷時，即開始使用雌激素（estrogen），則有保護的好處；仍有子宮的婦女必須併用黃體素以保護子宮內膜。反之，如果已停經超過十年，或者本質上已有損傷，雌激素的使用反而有害無益。
- 12月 23 週一 201300:31
- 荷爾蒙療法的反思與展望
- 4月 12 週五 201323:26
- 更年期骨鬆症座談會(2013-4-13周六下午@台北市北投區健康服務中心)12:30~13:30附免費檢測骨質！
- 3月 30 週六 201310:30
- 骨質疏鬆症的個人化藥物治療 (台北榮民總醫院婦產部 總醫師 鄭欣宜/主治醫師 黃貞瑜 整理)
依臨床狀況不同而定的個別化的治療
< 病人條件 >
< 建議用藥 >
ü年紀大患者且可服從口服雙磷酸類
藥物順從性者
口服雙磷酸鹽
ü髖骨骨折的高風險族群
口服或長效型針劑雙磷酸鹽, 或 denosumab
ü口服雙磷酸鹽後出現腸胃不適副作用
長效型針劑雙磷酸鹽, 鈣穩EVISTA(Raloxifene),或 denosumab
ü年紀輕之病患族群
鈣穩EVISTA(Raloxifene)
ü擔心齒槽骨壞死問題者
昇鈣素鼻噴劑（近來因致癌可能性，已下架）, 鈣穩EVISTA(Raloxifene), 或補骨挺疏PROTOS(strontium)
ü併有停經症候群症狀者
荷爾蒙療法
ü年紀大患者且無法服用口服雙磷酸鹽類藥物者
昇鈣素鼻噴劑（近來因致癌可能性，已下架）,補骨挺疏PROTOS(strontium), 長效型針劑雙磷酸鹽,或 denosumab
ü為骨折高風險者
骨穩注射液FORTEO(Teriparatide) 或 denosumab
ü腎功能不佳者
Denosumab
ü為居家照護者 (長效針劑尤佳)
Denosumab 或長效型針劑雙磷酸鹽(若無腎功能不全)
- 4月 27 週三 201111:31
-更年期荷爾蒙療法(3):天然ㄟ尚好? --淺談植物性雌激素與另類療法
近年來的證據已逐漸確認：停經後婦女的荷爾蒙療法，須於停經後１０年內、六十歲以前使用，益處方能勝過其風險 。因此，對於其他婦女或某些本就不適合荷爾蒙療法的特殊族群（如：乳癌或已有心血管疾病之婦女），若深受更年期症狀困擾，往往會自行盲目地於另類療法市場中尋求協助。身為照護婦女健康第一線的婦產科醫師，面對病患的不適，除了要記得檢查潛在「非停經」的其他可能(如甲狀腺疾病)以外，亦有責任了解減緩更年期症狀的非荷爾蒙療法選擇。本文謹就目前文獻中可得，減緩熱潮紅等vasomotor syndrome的各種療法加以整理，祈能有所助益。
非荷爾蒙類藥物
非荷爾蒙類藥物
- 4月 22 週五 201111:30
-更年期荷爾蒙療法(2)：連肺癌也可以牽拖荷爾蒙？
2010年二月, 臨床腫瘤醫學期刊（Journal of
Clinical Oncology）所發表的一篇有關更年期婦女荷爾蒙療法（Hormone therapy；以下簡稱HT）的安全性論文[1]指出：長期（10 年以上）使用HT（併用雌激素與合成黃體素之配方）會增加罹患肺癌的風險, 且使用愈久風險愈高。這個結論, 加深民眾對於荷爾蒙療法的恐懼, 也讓許多一線照護婦女健康的醫師, 再度無所適從。
Clinical Oncology）所發表的一篇有關更年期婦女荷爾蒙療法（Hormone therapy；以下簡稱HT）的安全性論文[1]指出：長期（10 年以上）使用HT（併用雌激素與合成黃體素之配方）會增加罹患肺癌的風險, 且使用愈久風險愈高。這個結論, 加深民眾對於荷爾蒙療法的恐懼, 也讓許多一線照護婦女健康的醫師, 再度無所適從。
- 4月 10 週日 201122:54
-更年期荷爾蒙療法(1)：如何兼顧心血管健康?(2011, March 5 於西華飯店演講內容)
婦女進入更年期後, 心血管疾病的風險大增。主要是因為脂肪易在腹部囤積, 與隨之而來的血脂肪增高、高密度膽固醇(HDL)減少、胰島素阻抗增加等不利心血管健康的因子。與同年齡的男性相比, 更年期女性的心血管健康, 受到抽菸、糖尿病、低HDL、高血脂肪...等的不利影響, 效應又更大。另, 心血管疾病事實上有基因遺傳的成分, 如果有家族史, 女性比起男性所受基因的影響更深。
過去的觀察型研究(以Nurses' Health Study (NHS)為代表)與動物實驗中顯示, 更年期荷爾蒙療法對於心血管有保護的效果, 因此過去婦產科醫師基於這些醫學證據, 對於停經後的婦女, 無論症狀有無, 皆會預防性地開立荷爾蒙療法, 不僅預防骨質疏鬆, 也為了保護心血管健康。然而, 本世紀初美國Women's Health Initiative (WHI)所進行的一項大型隨機雙盲型研究的結果卻逆轉了這個認知, 顯示荷爾蒙療法(併用雌性素與黃體素)會增加心血管疾病的風險, 尤以開始使用的兩年內為甚。此一結果, 引起醫界譁然與新聞界的關注, 也將許多更年期婦女帶離了婦產科醫師的診間。（按：研究證據等級--設計良好的隨機雙盲型研究比觀察型研究的等級高、執行也較為困難。）
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衛教聊療 (7)