外陰的範圍包括大小陰唇、陰蒂、陰道口和尿道口周圍。外陰癌的發生率很低,只占婦女生殖器官癌症中的3-5%。台灣本土的官方統計發生率:大約每十萬人中只有一人。發生率在不同地區會有差異,主要是因為外陰癌和子宮頸癌有點像,和人類乳突病毒(HPV)的感染率及抽菸都有相關。外陰癌如果在夠早期就發現,八成患者於診斷的五年後仍可存活;但晚期患者的五年存活率則低至三成。年逾65歲的婦女罹患外陰癌的機率相對較高,但年輕族群若有感染HPV或抽菸也會提高風險。
到底是甚麼引起了外陰癌?
與子宮頸癌相似,外陰癌乃是先有外陰皮膚細胞的異常變化,即所謂「外陰上皮內癌前病變」(Vulval Intra-epithelial Neoplasia, VIN),而此異常變化的起因通常與年齡有關:
l 45歲以下的婦女,VIN主要來自於高危險型態(易致癌型態)的HPV長期持續感染
l 45歲以上的婦女,VIN和某種皮膚會紅腫的慢性病變「硬化萎縮苔癬」(Lichen Sclerosus)有相關(此慢性病變本身不是癌前病變,但增加往VIN發展的風險)。
其他的危險因子還有:
l 曾罹患子宮頸癌前病變或子宮頸癌患者
l 愛滋病及免疫不全之患者
l 生殖器附近之疱疹感染
l 抽菸
外陰癌如何診斷?
外陰癌最常見的症狀是外陰的持續搔癢,且對於一般治療沒有效果或者有一點效果後又復發。其他症狀包括:
l 外陰病灶之出血
l 痛或酸痛
l 外陰有發紅或發白或變深色的皮膚增厚區塊
l 陰道分泌物或出血
l 外陰有疼痛或隆起腫塊
l 外陰上的痣發生形狀或色澤之改變
有以上症狀請趕快就醫,而醫生可能進行的檢查包括:
l 檢查外陰及陰道內診
l 針對外陰可疑病灶做切片
l 若懷疑有癌症,檢查膀胱內部(如進行膀胱鏡)和直腸(請大腸直腸外科做大腸鏡)看外陰癌是否擴散
l 視狀況進行影像掃描以評估癌症侵犯程度。
外陰癌如何治療?
- 1. 手術:是VIN和外陰癌的主要治療方式。而切除的部位要視侵犯程度而定。有的VIN可用雷射取代手術。
- 2. 放射線治療:可能安排於手術後或手術前。對於不適合開刀的患者,乃主要治療。
- 3. 化學治療:主要用於二線治療。
婦女朋友們:如何自我防範外陰癌?
- 1. 定期抹片
- 2. 可定期用小鏡子自我檢視外陰,以早期偵測異常變化。
- 3. 如果藥物治療下仍然持續陰部搔癢,或者常復發,別忘了詢問您的婦科醫師!
衛教聊療 (7)