記者: 周曉倩
卵巢過度刺激是什麼? 會致命嗎?
卵巢過度刺激的機轉，可以簡單用開槍的概念來描述，想像激發濾泡成熟的用藥相當於是把一堆子彈上膛，沒扣下板機都沒事，而傳統以人類絨毛膜激素（HCG）為成份的破卵針扮演的角色就像是扣下板機的動作。一旦濾泡太多，再扣下板機，就會引發一連串的反應。因為破卵針的注射會導致體內產生了第二型血管收縮素（Angiotensin II）及血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)等一堆物質，而讓血管的通透性增加，因而血管內的水分流失；最初可能因腹水而感到腹脹、再進一步會進展成組織灌流不足而休克。血液濃縮狀況嚴重所產生的電解質失衡和血液栓塞，若無法及早發現並矯正，可能導致致命的心律不整及肺栓塞。而腹水症狀嚴重者，也可能壓迫靜脈迴流，或進展成肺部肋膜腔積水。因此，如果以傳統HＣＧ作破卵針，濾泡激發數量是必須嚴格控管的，數值上而言，人工授精的濾泡數若超過７顆以上，試管嬰兒療程的濾泡數超過２０顆以上，較容易引發卵巢過度刺激；但這數值並非絕對，還必須配合臨床上許多其他指標來評估。
不會引發過度刺激危險的新療程
在試管嬰兒療程用藥階段，為了有夠多濾泡以篩選出品質好的卵子，當然是希望被上膛的子彈可以越多越好，可是問題的關鍵就在要找到可以取代傳統人工生殖用的破卵針(HCG)，以避免過度刺激的風險。對此，90年代醫界推出了老藥新用的新型破卵針，乃是改以過去用在治療子宮內膜異位症及傳統長療程的針劑「腦下腺垂體促進劑」(GnRH agonist)，讓黃體化激素（LH）自然生成。此法保有傳統療程的效果，但卵巢過度刺激的副作用幾乎為0，同時曾有文獻指出，其所產出的卵子成熟度較高品質較優；但是「懷孕率」並不會因此提升，反而還有可能比傳統療程稍低。
經過兩年的修正，台北榮總婦產部改良之前文獻中「搭配新型破卵針的抑制劑療程」，而採用「改良的新型破卵針」並調整黃體期用藥，非常適合PCOS這類易發生卵巢過度刺激的高危險群來使用。黃貞瑜醫師表示：「改良的新型破卵針」作法合併傳統和新型破卵針的優點，懷孕率比「只用新型破卵針」為高，安全性和「新型破卵針」一樣好。同時人工授精如果也面臨可能有卵巢過度刺激的危險時, 也可以使用這種改良的新型破卵針。
衛教聊療 (7)