我也好想過母親節
幫助罹患多囊性卵巢症婦女安全生育的新療程—「改良的新型破卵針」
記者: 周曉倩
每當問起媽媽 ｢當母親是不是很辛苦?｣，常常得到 ｢等你當了母親，就會知道｣，但是對於部分患有多囊性卵巢症候群(PCOS)的女性最大的疑問與擔憂就是：｢到底我有沒有機會當母親呢? 就算當上了母親，我們母子又會平安嗎?｣
二十五歲時被診斷出多囊性卵巢症的小鈴，除了月經紊亂，生活上並沒有太多因為雄體素過高造成的額外困擾，僅需定期服用黃體素來降低子宮內膜癌化的風險。三十歲時，遇上了深愛他的另一半，為了幫身為長子的先生完成有子的夢想，幾年來嘗試自然懷孕都沒能成功，後來也經歷了四次人工受孕也都落空。歷程中，一針針排卵針扎下的痛都不比一次次失敗的宣告所帶來的心碎與失望來得難熬。如今38歲的她將再進行試管嬰兒療程，她接下來又可能要冒著卵巢過度刺激、取卵時全身麻醉及骨盆腔感染和內出血的風險，還要忍受變情緒化與過著每天吃飽等打針的生活；希望胚胎著床成功，又要憂心潛在的多胞胎可能性以及所帶來的懷孕風險。幸運懷上了，還要擔憂會不會流掉，會不會有妊娠糖尿病及子癲癇症的可能；這一切，因為愛孩子的心，相信她都能隱忍承受。
隨著小鈴年紀的增長，卵子的品質也迅速遞減，目前是否有更安全的方法，來幫助像這樣的婦女完成過母親節的夢想呢? 是有的，榮總婦產部最近改良研發的新療程就可以幫助PCOS患者不用再為試管寶寶冒險犯難。
多囊性卵巢症與不孕
多囊性卵巢症候群Polycystic ovary syndrome (PCOS) 涵蓋了婦女在生殖、美容、營養、代謝等多方面內分泌障礙的問題，目前還沒有確切的診斷標準，到底應該依據2003年Rotterdam的會議共識還是2006 Androgen Excess Society (AES)的診斷標準，目前仍多所爭議。部分患者深受較明顯的雄性素過高的表現所擾(59%)，例如：多毛症、青春痘、雄性禿，或是代謝問題產生的肥胖。部分病患則有排卵異常(79%)、多囊性卵巢型態(91%)，容易導致不孕問題。(Hsu et al, 2007) (有雄性素過高表現的患者, 其中部分也可能有排卵異常, 各種症狀可能並存, 也可能只有其中兩種, 彼此之間並不互斥, 可用下圖1表示:)
圖1
此病的機轉目前還不清楚，僅知道PCOS患者的濾泡會發育到一半，即處於停滯發展的階段，因而無法正常排卵，導致月經紊亂和懷孕障礙。在超音波上，會表現出一個個小囊泡的樣子（如圖2）。
圖2
這一類女性大約占不孕門診病患的四分之一。台北榮總婦產部黃貞瑜醫師表示，PCOS病患如有不孕問題，若是肥胖病患，減重會有部分的幫助。如果還是不能自然受孕，會先讓病人嘗試口服的排卵藥，但以目前的文獻不建議超過六個週期；如果口服排卵藥仍未能成功，則會建議開始使用針劑的排卵藥（亦即俗稱的排卵針），並依據個人狀況決定是否採用人工授精或者試管嬰兒的生殖技術來協助。因為PCOS患者的濾泡只是卡在成長階段的半途，對於排卵針的刺激仍有很好的反應，所以只要輕微的用藥，稍微幫忙推一把，就能夠激發出很多濾泡；甚至同樣的劑量，比正常人所能激發出的濾泡數多出許多。接受排卵針用藥本就必須考量濾泡被刺激太多所造成卵巢過度刺激的風險，而這個問題對PCOS的患者尤其嚴重。也就是說：他們比較不用擔心因為濾泡被激發地太少而減低懷孕成功率，反而要擔心濾泡被激發太多，隨之而來的風險：卵巢過度刺激。
(待續) -【我也好想過母親節】：細談「多囊性卵巢症候群」與不孕--《健康誌》專題採訪內容（中）
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