「子宮腺肌症(瘤)」與「子宮肌瘤」皆名列婦女常見疾病之前茅,兩者往往並存,成因卻大相逕庭。不同於「肌瘤」源於子宮肌肉層細胞的良性增生、有明確的邊界,「腺肌症(瘤)」的邊界往往不清楚,它乃是因為「子宮內膜之腺體與基質」異位至子宮肌肉層,而如果這類子宮內膜之異位只侷限在局部的子宮肌肉層,則臨床上稱之為「子宮腺肌瘤」。「子宮腺肌症(瘤)」造成子宮肌肉層質地的改變,日積月累,使得子宮收縮功能愈發受損、痛經與經血過多等症狀愈發嚴重。
「子宮腺肌症(瘤)」是如何診斷的呢?其實確切的診斷,必須倚賴組織病理判讀;然而,這個疾病本身的治療,手術並非唯一的選擇,因而未必能取得病灶組織送病理化驗。因此,即便各種影像檢查,包括婦科超音波和核磁共振,對於判斷是否為「子宮腺肌症(瘤)」皆沒有百分百的把握,在臨床上卻始終是個重要的依據。臨床症狀也是診斷「子宮腺肌症(瘤)」的重要線索,其中包括了異常的經血量、痛經、子宮體積較大且有壓痛的情形。
至於「子宮腺肌症(瘤)」與不孕的關聯,目前並無明確的定論。有些研究發現,因為「子宮腺肌症(瘤)」而切除子宮的婦女,比對照組的生產次數多。但也有一些小型研究發現「子宮腺肌症(瘤)」可能和不孕有關,而經由一些保守性療法(詳後述)後,生育率獲得了改善。
「子宮腺肌症(瘤)」婦女的懷孕風險比一般孕婦高嗎?台北榮總莊其穆醫師於本院產檢孕婦所進行的研究統計發現:有「子宮腺肌症(瘤)」孕婦的早產(Preterm delivery)與早產之早期破水(Preterm Premature Rupture Of Membrane, 簡稱PPROM)的風險,比沒有子宮腺肌症的孕婦為高。然而,由於「子宮腺肌症(瘤)」在孕(產)婦皆為臨床臆斷,而非組織病理的確切診斷,因而此間的關聯性,需靠進一步更微觀的分子層次研究,方能證實。
「子宮腺肌症(瘤)」所引起的痛經,是患病者最為困擾的。一勞永逸的解決方法,就是進行子宮全切除。然而,對於還想保有生育能力的婦女,有甚麼其他較保守的治療可供選擇呢?
- 注射長效型性腺釋放激素類似物(GnRH agonist):原理在於造成短期的停經現象,而使得子宮內膜異位之病灶「斷糧」,但使用不可超過六個月,否則將有骨質疏鬆等風險。而綜合各項GnRH agonist之於不孕症婦女的研究,我們建議:GnRH agonist停藥或月經回復後可嘗試自然受孕六個月,如果在此期間仍無成功受孕,就要至不孕科門診尋求積極治療,至多最好不要拖延超過一年喔!
- 子宮動脈栓塞:可改善痛經的程度,且之後亦有成功懷孕至生產的例子。
- 核磁共振導引之超音波治療(Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound):乃利用核磁共振之影像導引,聚集超音波能量於病灶部位,以達到讓蛋白質變性並使病灶細胞壞死的目的。由於這是一項新的治療方法,因此病人的後續追蹤,並沒有太多的數據。目前已有治療後成功懷孕生產的病例。
- 保守性的手術療法:如果內科療法皆無效,則可嘗試「保守性的手術療法」。此一術式以減少「子宮腺肌症(瘤)」體積為原則。但由於「子宮腺肌症(瘤)」的質地是瀰漫性的,並無確切的邊界,因此在不進行全子宮切除的前提下,是絕不可能期望將「子宮腺肌症(瘤)」清除乾淨的。此外,術後可能發生的骨盆腔沾黏、子宮腔變形或變小、子宮腔內沾黏...在在難以避免,且可能影響成功懷孕之機率。當然,在我們的臨床經驗上,還是有術後成功受孕(約於術後3個月至30個月內)並生產者,只是,在懷孕時期與生產時,動過此項手術的病患,將面臨較高的子宮破裂風險。
- 沒有懷孕計畫者可嘗試的內科療法:包括Danazol (因有致畸胎的疑慮,因此必須避孕)、子宮內投藥(黃體素)之避孕器、黃體素、含低劑量雌激素之避孕藥......等。
雖然子宮切除對於痛經仍為最一勞永逸的治療方式,但對於想要保有子宮的婦女,以上內科療法和保守性手術方式具有一定的療效與重要的價值。
參考資料:
l Peng-Hui Wang et al. Adenomyosis and its variance: Adenomyoma and female fertility.[Review] Taiwan J Obstet Gynecol 2009;48(3):232–238
l Juang CM et al. Adenomyosis and risk of preterm delivery. BJOG 2007;114:165–169.
衛教聊療 (7)