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台灣婦產身心醫學會謹訂於101年5月12日(星期六) 13：00-17：00

母親節, 婦女醫學, 眼睛健康

時間：2012 / 4 / 12 Thursday 晚上八點
地點：台北愛樂梅哲文化館 台北市濟南路一段七號B1 (文末附有地圖)

bandoneon, piazzolla, 演出, 手風琴, 探戈音樂

如果您願意將此消息讓更多的人知道，就有希望改變這些孩子們命運！謝謝大家！

  從醫以來，選定婦產科作為終身的志業後，我一直感恩自己能夠與來訪病人之間有「身為女人」的共同點，這是一種privilege--奇摩字典中譯為「特權」其實不夠到位，更精確說來應該算是一種「福份」。因為身為女人，我親身了解月經是甚麼感覺；因為身為女人，我可以跟病人分享自己服用不同廠牌避孕藥的感受差異；因為身為女人，病人願意和我討論一些羞於向男醫師啟齒的問題；因為也有小小的亂經問題，引發我對於「生殖內分泌」這個次專科的高度興趣，尤其是對於「多囊性卵巢症候群」的深入了解；因為也曾經歷少女時代對自我形象困擾的青澀時期，我很榮幸有醜胖小鴨的努力經驗和來訪的多囊妹妹們分享......而我有幸服務的女性朋友們，散佈在人生數線的不同點上，或許是甫進入更年期的大姊、或許是正體驗著身懷六甲酸甜苦辣的孕婦、或許是面臨與青春期女兒溝通如何自我防護的媽媽、甚至是擔心學生們初面對月經困擾或避孕需求的老師們......她們自身歷練背後的人生智慧，即使只是多幾分鐘在診間的停駐與多幾句話的交流，也豐富了我尚未經歷的空白區塊，讓我學到不少、讓思考的觸角延伸到更廣更遠的面向。

  乘著3.8‧婦女節，抒發小小的感動。願全天下女人都健康幸福快樂！

女人, 女性朋友, 婦女節

  自西元1960年代口服排卵藥Clomiphene問世以來，造福了許多難孕婦女。至今，Clomiphene是多囊性卵巢患者和許多排卵困難婦女的第一線排卵用藥，在台灣，也是唯一健保有給付的排卵用藥。此藥可以達成大約三成的懷孕率，而多胞胎的機率不到10%。然而，由於Clomiphene有抗雌激素（Antiestrogen）特性，會影響雌激素在子宮內膜的增厚作用，因此較不利於胚胎著床，也影響子宮頸黏液，而使得自行同房時精蟲較不易通過子宮頸。此外，年紀較大、游離雄性素較高、BMI較高(較肥胖)、LH較高、或有胰島素阻抗者，對於此藥的反應相對而言比較差。

  後續，學界又發展出將原為乳癌口服用藥的芳香酶抑制劑（Aromatase inhibitor）Letrozole作為排卵藥，不僅沒有Clomiphene的副作用，而且成功率和Clomiphene並駕齊驅，甚至有過之而無不及。對於許多不幸罹患乳癌卻仍想生育的婦女，此藥也幫助他們實現夢想。但畢竟它不像Clomiphene是老藥，因此可能有些潛在的副作用尚未被發現。不過，以目前的研究證據看來，Letrozole並沒有造成比Clomiphene多的胚胎異常。

clomiphene, 排卵, 口服

    前篇所提及的胚胎冷凍或卵子冷凍，都需要不孕症療程的基本花費再加上冷凍的費用，這是目前台灣健保無力給付的，因此有需求的患者必須考量到這個經濟層面。如果經濟能力暫且無法負擔胚胎冷凍或卵子冷凍，或者時間上無法等待兩週的誘導排卵療程與取卵，「在化學治療之前先注射柳菩琳之類的長效型GnRH agonist」 是另一種選擇。此項選擇雖然健保也沒有給付，但比之冷凍胚胎或卵子可能花費十五萬以上（各家機構定價不一），注射長效型GnRH agonist每個月花費大約六千至八千元(視廠牌而定)，對於荷包的負擔的確小了許多。

   「在化學治療之前先注射柳菩琳之類的長效型GnRH agonist」原理簡單來說：就是靠此類藥劑讓初期的卵泡乖乖躲在卵巢內，不要繼續發育，因為發育中的卵泡會比較容易受到化療的傷害。這種方法在學理上是非常令患者振奮的，因為它可以不用承擔不孕療程的風險(如卵巢過度刺激)、所費的金錢、所必須延後化療的時間；但是臨床的實際面卻沒有對等振奮的成果－－近年學界針對此方法的各個大小研究綜合起來進行多研究分析，發現這種方法的確可以讓患者在停止化療後回復自發性排卵和月經的比率提升，但是對於最終的受孕率卻沒有幫助！這可能是因為卵巢內的存量可以藉由此方法受到保存，卻無法保證卵子的品質在化療摧殘後仍能夠好到可以成功受精......。

癌症生育力保存, 柳菩林

  上一篇所提及的胚胎冷凍，是較能確保之後成功懷孕的方式，但在台灣現行法律中，已婚婦女才可以進行。若是未婚的女性，就只能接受卵子冷凍了。

  無論是胚胎冷凍或卵子冷凍，之前都需接受取卵，而卵子數目愈多，後續的成功率愈高。在生理狀況下，每次正常週期最終只有一個濾泡可成熟至排卵，若要增加可成熟至排卵的濾泡數以增加後續成功懷孕率，取卵前勢必要靠人工藥物的介入來誘發較多的卵泡。然，由於人工藥物介入後所誘發的濾泡愈多顆，血液中雌激素的濃度往往隨之升高；因為乳癌的復發很可能受到高雌激素的推波助瀾，因此在乳癌的病人身上，就必須權衡，不能一味為了高成功率而追求高濾泡數。

乳癌, 胚胎冷凍, 卵子冷凍, 化學治療, 癌症

   隨著各類癌症治療的進步，現今醫學能為罹癌女性規劃治療的藍圖，已從以前的「只求存活率」，更精緻地往「兼顧生育需求」進化。

   癌症婦女所面臨的生育力傷害，主要在於化學治療藥物對生殖細胞的殺傷力，有可能讓卵巢的存量與品質蒼老十歲有餘！此外，某些癌症所必需的放射線治療, 若無法避開骨盆腔器官，對於生殖細胞的殺傷力也不容小覷。而接受同樣的癌症化療或放療，40歲以上婦女的卵巢功能因為比之40歲以下的婦女較為衰退，因此癌症治療後的月經回復率(亦及卵巢回復排卵功能)比40歲以下的女性更低。

卵巢, 胚胎, 癌症, 生育, 化學治療, 放射線療法

   子宮體分為：子宮內膜（鋪在最內層，每次月經來潮時會剝落）、子宮肌肉層（主收縮，用以生產後和月經來潮後之止血等）、漿膜層（披在子宮上，如同子宮的外衣）。子宮體癌最常見的型態為子宮內膜癌。台灣的子宮體/子宮內膜癌發生率，隨著飲食的西化，有節節上升的趨勢。台灣政府官方統計：子宮體/子宮內膜癌的粗發生率，由西元1988年每十萬人口中有0.69人罹患子宮體/子宮內膜癌，進展至西元2008年，每十萬人口竟高達12.48人！但幸好子宮體/子宮內膜癌患者因為容易自我早期發現（通常早期就會陰道異常出血），因此整體的預後還算不錯，平均五年存活率可達八成。

到底是甚麼引起了子宮體/子宮內膜癌?

    陰道是女性外生殖器通往子宮頸的通道。陰道的原發性癌症發生率非常低，只占婦女生殖器官癌症中的2%。和子宮頸癌與外陰癌相似，發生率在不同地區會有差異，主要是與「人類乳突病毒(HPV)感染率」和「抹片篩檢是否普及以早期發現陰道癌」有關。陰道癌如果在夠早期就發現，95%患者於診斷的五年後仍可存活；但晚期患者的五年存活率則非常低。

到底是甚麼引起了陰道癌?

癌症, 陰道, 放射

    外陰的範圍包括大小陰唇、陰蒂、陰道口和尿道口周圍。外陰癌的發生率很低，只占婦女生殖器官癌症中的3-5%。台灣本土的官方統計發生率：大約每十萬人中只有一人。發生率在不同地區會有差異，主要是因為外陰癌和子宮頸癌有點像，和人類乳突病毒(HPV)的感染率及抽菸都有相關。外陰癌如果在夠早期就發現，八成患者於診斷的五年後仍可存活；但晚期患者的五年存活率則低至三成。年逾65歲的婦女罹患外陰癌的機率相對較高，但年輕族群若有感染HPV或抽菸也會提高風險。

到底是甚麼引起了外陰癌?

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   第一屆【世界公民島】十大台灣青年旅行家評選

 台灣新成年禮：20歲，一個人單獨旅行全世界

旅行, 世界

  卵巢不僅是卵子發育的場域，也負責產生女性的雌性激素和黃體素。卵巢癌的死亡率在所有婦科癌症位居次高。台灣卵巢癌的發生率雖然不高（十萬人中不到兩人），但由於不易早期發現，大部份被發現的時候已有遠端轉移和擴散。五年存活率因發現的期別有很大的差別：早期卵巢癌5年存活率可高達八九成，但晚期病灶之5年存活率少於五成。因此，愈早期發現，預後愈佳。

到底是甚麼引起了卵巢癌?

卵巢癌, 腹部

   子宮頸癌是15-39歲婦女第二好發的癌症；據研究統計，婦女在診斷出子宮頸癌的五年後，平均只有三分之二的存活。子宮頸癌的發生年齡有兩個高峰期，一為35-49歲，一為55-64歲。在台灣，子宮頸癌發生率（每十萬人中有超過十人）亦為名列前茅的婦女癌症，每年約有近兩千人罹患此癌，其中六百多人因此癌喪生！幸而由於台灣婦產科醫師對於子宮頸抹片之推廣，使得子宮頸癌成為近年來發生率降幅最大的癌症，由此可見醫療策略的成功與抹片的重要性。

到底是甚麼引起了子宮頸癌?

子宮頸癌

我們的新療程，主要用於「多囊性卵巢症候群」患者和過去曾有過OHSS的高風險族群。在我們的研究統計中發現，這些高風險的患者接受了我們的新療程，成功率可比擬舊療程，但是舊療程有二三成的OHSS機率，新療程的OHSS風險卻是零！再比照前人所發明、單純使用新型破卵針的療程，我們的新療程可達到較高的成功率。此外，我們發現新療程似乎受精率優於其他各種療程。

ohss, 成功率, 卵巢過度刺激

     自有人工生殖科技以來，卵巢過度刺激症候群(英文全名: Ovarian hyperstimulation syndrome, 以下簡稱OHSS)始終是醫師與患者共同的夢魘。輕則稍許腹脹，但重則可能危及生命！

關於卵巢過度刺激症候群的介紹,詳見:

-【我也好想過母親節】：細談「多囊性卵巢症候群」與不孕--《健康誌》專題採訪內容（中）

卵巢, 刺激, 症候, ohss, 不孕症

   排除病態性的原因之後, 且程度上經由醫師確認為生理性孕吐(沒有尿中酮體,或脫水,或電解質不平衡), 則可以依據個人狀況採取保守性的治療(如飲食調整、情緒上的支持……請見以下表列), 也可由醫師開立,輔以一些藥物。
   經由以上治療, 孕吐的問題獲得緩解後, 按一般產檢的時間回診即可。

孕吐

寫給我門診甫受孕的病人朋友們：

　　隨著成功喜悅而來的噁心嘔吐，其實正是胎兒穩定成長的好兆頭！但,為何會有這樣的情形, 又應該如何處理呢？

妊娠, 孕吐

　　這個演講安排在晚上七點到九點的時段，由於院長和副院長都致詞，因此相當於從不預期的時間點開始演講，蔣勳老師居然也能在八點五十九分整準時結束！而且全程像聊天一般，不看稿、沒有投影片，內容卻像詩章一樣，引經據典、文句優美，且說理分明、節奏有促有緩，隱隱約約的音樂性如行雲流水，結構還能顧及起承轉合首尾呼應，如同在欣賞一場即興創作的舞蹈......光有豐富的學養絕不足以解釋這樣深厚的功力！

蔣勳, 生活美學

當天會有簽名會。晚上六點開始入場。請大家告訴大家~~

蔣勳老師近年來已縮減對外演講的次數, 今年的可能僅剩此一場！

蔣勳, 台北榮總, 生活美學

感謝來參與的每一位朋友...您的支持是我們繼續加油的動力！

  更多活動內容: 請上Facebook「中華民國多囊性卵巢關懷協會」粉絲專頁~

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慶祝我的小提琴老師八十大壽的音樂會...歡迎大家至兩廳院售票網 http://www.artsticket.com.tw/CKSCC2005/Product/Product00/ProductsDetailsPage.aspx?ProductId=hx0fZA09nGeOnR7TLBptF, 共襄盛舉！(亦可至兩廳院售票點購票)

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您有月經紊亂的問題嗎? 是否想減重，明明很努力了卻還瘦不下來? 痘痘總是您的美肌大敵嗎? 是否有毛髮總在不該出現的地方出現? 如果有任何以上的困擾，別猶豫，您需要更了解「多囊性卵巢症候群」!

【多囊好姊妹】健康美麗助孕座談會

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http://www.cheers.com.tw/doc/page.jspx?id=40288ae4184e989901184ed2cf9f0462&number=1

  《富春山居圖》，是元四大家黃公望的傳世鉅作。 黃公望，生於南宋咸淳五年（1269），江蘇常熟人，本姓陸，由於家境貧苦無力撫養，因此將他送給九十歲老翁黃樂收養。「黃公望子久矣」，因此改姓黃以外，取名公望，字子久。黃公望幼時聰明，曾參加神童科考試；中年任職小官浙西縣令，管田糧賦稅，個性耿直，但因長官貪賄而被牽連入獄。五十餘歲出獄時，開始當道士，精通易理，以卜卦維生。經歷了一生的顛沛冷暖，黃公望在晚年自號「大癡」，自是一種心境的寫照。此時的他才開始作畫，並非為了謀生，而只是興趣；他深受趙孟頫影響，自稱「松雪齋中小學生」，遠承董源巨然之畫風，將雲遊所見與生活周遭景象, 轉化為意象簡遠的畫作。富春山居這幅巨作，正是他八十餘歲老人家在遊山玩水之際，前後歷時三年多才完成的(元至正七年(1347)至元至正十年庚寅（1350）間)，也因此畫中更添了幾分瀟灑與隨興, 而不若前人山水畫之刻意。後世評論者認為黃公望超越董巨, 列為元四大家(黃公望、王蒙、吳鎮、倪瓚)之首。後世許多畫家以黃公望為師(有許多名為仿黃公望之畫作), 追求其表現直抒心意、重視筆墨精神更勝寫實的山水意境。甚至有些畫作偽託黃公望之名以增加作品價值。

8/15-19 外院研習營(8/16夜診照常)、9/5-6 韓國 防沾黏研討會、10/15-19 美國生殖醫學年會

9/27 小提琴恩師八十大壽音樂會

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　 64歲的彭女士, 約於50歲左右停經。過去一年以來由於久為便秘所苦, 至某醫學中心的腸胃科門診求診。門診醫師給予症狀緩解之藥物治療, 數個月下來時好時壞不見改善, 因此為彭女士安排腹部超音波與乙狀結腸大腸鏡檢查, 但除了分別發現輕微脂肪肝與痔瘡以外, 不見其他異常。抽驗肝腎功能相關指數、腸胃科相關腫瘤指數AFP、CEA也都在正常範圍內。彭女士由於無法自西醫尋得解答, 因此轉而求助中醫, 接受中藥的治療。如此約莫再過了半年, 彭女士的體重在半年內掉了12公斤, 加之以日益嚴重的腹痛與血便, 終於決定回到另一位腸胃科醫師的門診求治。此時除了糞便中顯示極高的潛血指數外, 再度安排腹部超音波, 也於右下腹呈現一個八公分大的腫塊。經由進一步的電腦斷層檢查, 臆斷為卵巢癌, 且已侵犯到子宮和乙狀結腸, 並有廣泛性的腹膜侵犯(peritoneal carcinomatosis)和淋巴結轉移, 血液中CA-125 (卵巢癌相關指數) 為8132 U/ml, 此時才轉介本院婦產部婦癌科醫師做進一步的治療。

    在乳房相關檢查和上消化道內視鏡檢查, 排除轉移性卵巢癌的可能性之後, 我們執行了卵巢癌減積手術。理想的減積手術(optimal debulking surgery)是無論腫瘤轉移到腹內何處, 都要盡可能地清除至每處病灶殘存不超過一公分, 如此才能使後續的化療效果加乘、預後提升。然而, 由於彭女士的癌瘤轉移狀況非常嚴重, 即便在手術中同時會診大腸直腸外科, 以移除被卵巢癌侵犯至穿孔的直腸, 並將部分被癌瘤侵犯嚴重的小腸截斷, 但仍有多處因腫瘤侵犯至阻塞的腸道無法清除乾淨。手術最終仍無法達到optimal的目標。而最後病理報告證實：的確為卵巢原發性腺癌。

  記者: 周曉倩

多胞胎的隱憂

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  記者: 周曉倩

卵巢過度刺激是什麼? 會致命嗎?

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我也好想過母親節

幫助罹患多囊性卵巢症婦女安全生育的新療程—「改良的新型破卵針」

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這天中午，阿珍與爸媽來「青田七六」用餐。

雖然標題是 " 七種方式 " 或者簡單的講 表演者是七個人

音樂, 手風琴, bandoneon, 皮亞佐拉, 探戈音樂

1995, 在我連BBS都還不會使用的年代, 就認識了這群可愛、至今都還喜歡拿來說嘴的好友。

我們的組成是北一女弦樂社與建中弦樂社的成員。在我當社長以前, 兩邊是互相看不順眼的。可是從我上任以後, 為了當時個人的"兒女私情", 敞開友誼的雙臂, 開始將兩社串連在一起, 而這份友情, 延續至今, 就像家人般的熟稔, 即便許久不見面, 再相聚時也毫無陌生的隔閡。

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第十二天 (2011.5.23) 歸途

第十一天 (2011.5.22)

今天週日，阿傑帶我來「北京798藝術區」。

台灣還可能培育有愛心的好醫生嗎？

◎ 賴其萬(2011-7-04 自由電子報 自由廣場 社論)

第十天 (2011.5.21)

今天週末阿傑沒上班，所以中餐他帶我去吃大董烤鴨。

注意事項

•  孕婦的平衡能力，隨週數進展會愈來愈弱，因此必須準備支撐物；任何站立或平衡的動作要在牆壁旁邊練習。要使用瑜珈墊(止滑)。
• 要練習以鼻吸吐氣，且用腹式呼吸，而非胸式呼吸。
• 空腹進行瑜珈，即使只是少量的餐，也要等餐後一至兩小時再做瑜珈；若是吃的比較飽，就要等三小時。
• 瑜珈練習後，要隔起碼半小時再進食。
• 補充足夠的水分；運動前先排空膀胱，不要憋尿，否則容易尿路感染。
• 不要動作太快（要緩慢的伸展、緩慢地起身），也不要練習到很累，只要有一點不舒服就要停止，以任何舒適的姿勢休息。
• 扭轉式、後腰（輪式）、倒立、伏地挺身、跳躍、趴著的動作、會壓迫到腹部或子宮的動作都要避免！懷孕４個月以後要避免仰躺的姿勢。
• 練習前要提醒孕婦：懷孕時的重心改變，要花多一點時間來慢慢適應動作和學習平衡，尤其是懷孕時才第一次做瑜珈的婦女！
• 要在指導老師的帶領下練習瑜珈

各個孕期可以從事的瑜珈動作：

（14週以前：第一孕期；14~28週：第二孕期；28週以後：第三孕期）

第九天 (2011.5.20)

茲因十年前來北京畫展那次，有參加萬里長城一日遊，且本次行程時間不太夠，所以長城遊就暫時省略了。心想：陳姥姥來遊大觀園好了。阿傑說：您去大觀園的話，會被我罵得臭頭。我說：為什麼？他說：大觀園根本不是名勝古蹟，是近代模仿林園建造的。原本沒有大觀園這個地方，而是緣自「紅樓夢」這部小說太紅了，於是依紅樓夢的故事情節─劉姥姥遊大觀園來造景。好罷！那我不去大觀園就是了，於是改變計畫、往孫中山故居。

第八天 (2011.5.19)

今天預定景點是：偏北京市南邊的天壇及永定門。由阿傑住處東直門外大街到這兒的車班較少，因此先步行至東直門交通樞紐，這兒等於公車總站有較多的車可乘，可乘106公交車至天橋站再轉車至天壇。

第七天 (2011.5.18)

  -值得一聽的音樂會, 錯過會後悔的器樂：2011-7-12 (週二) 晚上八點 河岸留言 西門紅樓展演館

與皮亞佐拉相遇的七種方式-- 7 Encounters of Astor Piazzolla

第六天 (2011.5.17)

阿傑今晚下班後、有德國朋友的生日餐會。好！今日再去走個夠。

【天安門廣場】(東城區)

第五天 (2011.5.16)

今天是週一上班日，且阿傑下班後打算去健身房運動，因此我今天勢必走到天黑9~10點才回來，就多走一些景點罷！所以今天走的景點還蠻豐富呢！依序如下：雍和宮、國子監、孔廟、鼓樓、鐘樓、經烟袋斜街到什剎海、沿前海後海海岸邊、走到宋慶齡故居，這些路段可是走路工喔！

第四天 (2011.5.15)

今天是週日，也是最快樂的一天，難得與我兒阿傑同遊頤和園。

頤和園頗遠，坐計程車單趟約100元人民幣、且假日很容易塞車，因此我們撘地鐵(票價不論遠近均2元)，約半小時就到了。

第三天 (2011.5.14)

今天是週末，當可跟阿傑一起 Happy了，因此沒有計畫行程。

豈知？阿傑的手機突然響起，原來同事打來的，相約今早11點去看他們負責設計的工地，預計下午三點左右才回到家。這下子阿珍又是孤單老人囉！好罷，再度提起背包出遊去！

我先找好標的、看好方向、再去公交車站牌尋找行經路線，如此就萬事OK啦！

據悉，北京很容易塞車，因此政府鼓勵人民坐公共交通工具，只要持車票卡打四折，便宜得不得了！我只要搭公車、不但可沿途欣賞風景兼認路，坐得又遠又長票價四折後是0.4元，坐到再遠的郊區也才0.8元，真是太好用了！甚至偶爾還有意外收穫，途中發現路經某些景點，真令人興奮！

第二天 (2011.5.13)

今早，吃完阿傑製作的早餐也就出門啦！(阿傑上班、我出遊)

這兒是個陽光普照的好天氣，上午依我原訂計畫：拜訪睽違多年的五叔公。我順利的搭上公交車，車子朝向朝陽區的東北方向行駛，我一路欣賞北京的街景、路上行人，一面憶起了古早古早以前的往事......。

據悉，早在日據時代，我外公帶著一家人由新竹遠渡重洋，來到東北住一陣子。回台灣時，五叔公幫忙提行李、送他們搭船回台灣，回頭拿自己行李時，卻兩岸隔絕了，以致於孤伶伶一人滯留大陸，
回不了台灣，從此音訊全無。這期間也經歷了教授身份被迫下鄉勞改、小孩去當紅衛兵。

前言：

我終於北京旅行回來了，那是我有生以來的第一次海外一人自助旅遊。

一切充滿了新鮮與好奇，最讓我興奮的是：見到了日日思念的我兒阿傑，還有探望睽違多年的長輩五叔公，更驕傲的是：在人生地不熟的異鄉，獨自憑一張地圖與書，走訪了35個景點！往日的歡愉，不時浮現在我腦海裡，啊！那是難忘的旅程。

未出門前，老媽一再提醒我：一人行要特別注意安全，晚上不要一人出去趴趴走......。然，我是大大背道而行，每天總是天黑才返家。因阿傑每天上午9點多出門上班、我則跟著出門去逛，等他晚上下班回來7點多、我才返家，就足足有十個小時可以逛，偶爾阿傑同事間或朋友有活動、則更晚回來，於是我就逛到9點多或10點，那豈不足足走了12小時嗎？

我是名符其實的背包客，每天烈日當頭、帶著水與水果，走遍街頭。一個景點接一個景點，讓我尋到越多的景點，就是最大的成就。這裡的公車又特別便宜，有公車卡坐了很遠的路段只要４毛至８毛，地鐵不管遠近、一律２元。我最喜歡精打細算，因此除頤和園路途遙遠坐地鐵外，均坐公車（公交車）出門，再省則走路取代公車，大陸地很大喔！點與點間距離是蠻遠的，所以我可是走萬里路呢！

第一天 (2011.5.12)　

我懷著既期待又興奮的心情，踏上了北京之旅。

與皮亞佐拉相遇的七種方式

bandoneon, 音樂, 皮亞佐拉

2011年台北榮總婦女保健座談會『瑞兔昇龍 好孕到』

一、 活動時間：100年6月25日（星期六）8：00-12：00

婦產, 生殖, 子宮內膜異位

來個跟醫學和藝術都不相關的主題:

這是我學英文的機構...在我的解讀是一個造勢活動吧

英語學習

「子宮腺肌症(瘤)」與「子宮肌瘤」皆名列婦女常見疾病之前茅，兩者往往並存，成因卻大相逕庭。不同於「肌瘤」源於子宮肌肉層細胞的良性增生、有明確的邊界，「腺肌症(瘤)」的邊界往往不清楚，它乃是因為「子宮內膜之腺體與基質」異位至子宮肌肉層，而如果這類子宮內膜之異位只侷限在局部的子宮肌肉層，則臨床上稱之為「子宮腺肌瘤」。「子宮腺肌症(瘤)」造成子宮肌肉層質地的改變，日積月累，使得子宮收縮功能愈發受損、痛經與經血過多等症狀愈發嚴重。

子宮, 痛經, adenomyosis, 不孕, 懷孕

  由於雜誌剛上櫃, 因此現在不方便將內容公布, 有興趣的讀者可以到書店去翻翻看看買買. 本人受訪的是專題報導: 「我也好想過母親節--多囊性卵巢症候群」, 內容是記者嘔心撰寫, 本人瀝血校稿的喔!^^

-【我也好想過母親節】：細談「多囊性卵巢症候群」與不孕--《健康誌》專題採訪內容

卵巢, 症候群

　　近年來的證據已逐漸確認：停經後婦女的荷爾蒙療法，須於停經後１０年內、六十歲以前使用，益處方能勝過其風險 。因此，對於其他婦女或某些本就不適合荷爾蒙療法的特殊族群（如：乳癌或已有心血管疾病之婦女），若深受更年期症狀困擾，往往會自行盲目地於另類療法市場中尋求協助。身為照護婦女健康第一線的婦產科醫師，面對病患的不適，除了要記得檢查潛在「非停經」的其他可能(如甲狀腺疾病)以外，亦有責任了解減緩更年期症狀的非荷爾蒙療法選擇。本文謹就目前文獻中可得，減緩熱潮紅等vasomotor syndrome的各種療法加以整理，祈能有所助益。

停經, phytoestrogen, 更年期, 荷爾蒙, 乳癌

  　2010年二月, 臨床腫瘤醫學期刊（Journal of Clinical Oncology）所發表的一篇有關更年期婦女荷爾蒙療法（Hormone therapy；以下簡稱HT）的安全性論文[1]指出：長期（10 年以上）使用HT（併用雌激素與合成黃體素之配方）會增加罹患肺癌的風險, 且使用愈久風險愈高。這個結論, 加深民眾對於荷爾蒙療法的恐懼, 也讓許多一線照護婦女健康的醫師, 再度無所適從。

  　荷爾蒙真的可能和肺癌有關嗎? 這個論戰, 其實並非空穴來風。自多年前開始, 流行病學研究即已發現肺癌的型態、危險因子、對治療的反應等多種面向在性別上的差異[2]，譬如：同樣程度的吸菸者中，女性比男性罹患肺癌的風險更高；亦有研究發現，同樣罹患肺癌，女性患者比男性患者的存活率差。而分子層面的研究，亦看到了有些非小細胞肺癌（non-small cell lung carcinoma）上，有雌激素受器(Estrogen Receptor)的表現, 但有無表現雌激素受器、或表現何種型態的雌激素受器(ER-α或是ER-β), 所對應的預後各是何如, 不同研究得到的結果仍不一致[2, 3]。

肺癌, 雌激素, 荷爾蒙, 黃體素, 更年期

　　婦女進入更年期後, 心血管疾病的風險大增。主要是因為脂肪易在腹部囤積, 與隨之而來的血脂肪增高、高密度膽固醇(HDL)減少、胰島素阻抗增加等不利心血管健康的因子。與同年齡的男性相比, 更年期女性的心血管健康, 受到抽菸、糖尿病、低HDL、高血脂肪...等的不利影響, 效應又更大。另, 心血管疾病事實上有基因遺傳的成分, 如果有家族史, 女性比起男性所受基因的影響更深。

　今天才偶然瞥見這篇兩個月前的社論...文茜小妹大寫得真是好! (後續亦有類似社論, 請至本篇之迴響(回覆文)欣賞)

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重症無醫師（陳文茜）

2011年 02月12日

婦產科, 給付, 使命, 官司, 重症

        作者：柯林斯(Francis S. Collins) 醫師兼遺傳學家˙現任美國國家衛生研究院院長 曾擔任跨國重大科學計畫「人類基因組計畫」主持人˙曾兩度獲得美國總統授予「總統自由獎章」(2007)與「國家科學獎章」(2009)的殊榮。

譯者: 鄭方逸博士(美國北卡羅萊納州立大學植物生理學博士)

基因, 風險, 遺傳

子宮頸癌HPV疫苗到底要幾歲打、有性行為還是無性行為時施打最好？

hpv, 疫苗, 子宮頸癌

     本文所要介紹的是「次發性無月經」，醫學上的定義為：月經完全停止達6個月以上 (而過去曾有正常月經)。
若有這種狀況，第一要檢查的，就是懷孕與否！

經期, 卵巢

      女生的月經幾歲來才算正常呢? 由於現代社會比以往富裕，加上可能有環境荷爾蒙(譬如:養殖食用動物時所給予的荷爾蒙)的潛在影響，女生的初潮年齡普遍提早，但是到高中才開始來月經的女孩們仍不在少數。到底等到幾歲還沒有月經的話，需要去看醫生呢?

     如果到了14歲, 乳房完全還未開始發育, 建議就診做個檢查；如果乳房有漸漸在發育, 則若等到16歲,初經仍未報到, 就要找醫生查一查了。

發育, 荷爾蒙, 月經

    月經，是陪伴女性半輩子的好朋友，但有時這個好朋友還真令人有點困擾。月經異常可能反映出潛在的婦科問題，因此「最近一次月經」、「月經每隔幾天來一次（週期長度）」、「每次持續幾天會全部排乾淨（經期天數）」，是婦產科評估病史時必問的項目。臨床上的溝通，以「見血」算是月經的第一天；月經週期以21至35天為正常，經期天數以3至7天為正常。

        正常的月經週期仰賴各個環節的正常運作：濾泡成長時所產生的雌激素刺激子宮內膜的增生；排卵之後蛻變成的黃體製造黃體素穩定子宮內膜，將子宮內鋪設成適合胚胎著床成長的環境；但若沒有胚胎著床生長，黃體會逐漸萎縮，其所產生的荷爾蒙也隨之下降，使得子宮內膜剝落出血，形成所謂「月經」。經期之出血需靠良好的子宮收縮來止血，否則經期出血太多或太久，長期下來將造成缺鐵性貧血。

荷爾蒙, 月經週期

    34歲以上的孕婦，由於卵子的染色體數目異常機率較高, 因此希望在法定流產週數(由最後一次月經算的第24周)前檢測到染色體有無異常, 若有異常, 可合法選擇人工流產與否。
    染色體異常會造成甚麼後果嗎? 其實大多染色體數目的異常都會胎死腹中或早期流產. 存活的下來的, 最為人知的就是唐氏症寶寶(乃第21號染色體多一條)。

染色體, 異常, 羊膜, 超音波, 畸形

Q:多囊性卵巢? 聽起來好可怕! 是不是卵巢上有很多囊狀的腫瘤?

A: 先別緊張！正常的生理狀況下，每個週期會有一批卵巢濾泡一起發育，而最終只有一個濾泡會發育成熟至排卵。多囊性卵巢症候群是因為濾泡發育中途即停止，所以沒有一個夠成熟可至排卵的程度。因此在婦科超音波上，會呈現一個個小囊泡的樣子，但它並非腫瘤的疾病。

卵巢, 排卵, 症候群, 不孕, 子宮內膜

胚胎著床前遺傳診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis, 以下簡稱PGD)在台灣算是一個新發展的課題, 但在國際間其實已有20年的歷史。PGD幫助有遺傳疾病家族史之病患，大幅降低其生下彼一遺傳疾病後代的機率。此項診斷需先進行人工生殖療程，包括誘導排卵、取卵、體外受精及胚胎培養，至胚胎成長到六至八細胞、或培養成囊胚期(Blastocyst)的階段(視胚胎成長狀況而定)，在顯微鏡下進行胚胎切片(取一或兩個細胞)，於彼切片細胞進行遺傳診斷，俾利選擇無遺傳疾病之胚胎植入子宮腔，以避免生下有此遺傳疾病的後代。

遺傳, 胚胎, 基因, 染色體, pgd, 診斷

Q1: 人家說要做抹片六分鐘護一生, 請問護的是哪裡呀? (是不是我的卵巢子宮乳房, 女人有的它都照顧到了, 所以我不用再做別的檢查?)

子宮頸癌, 人類乳突病毒, 陰道鏡