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調經、避孕、不孕相關疾病(多囊性卵巢、子宮內膜異位症、肌瘤/腺瘤......)之診療、助孕相關醫療與手術、人工生殖科技(試管嬰兒、凍卵、癌症生育力保存...)、腫瘤生育規劃、腫瘤相關荷爾蒙、荷爾蒙相關腫瘤、治癌藥物之相關婦科照護。 *堅持以最新最公正的醫療知識量身訂做多元選擇,完成您夢想的家庭拼圖*

目前分類:不孕相關疾病(多囊性卵巢、子宮內膜異位症、肌瘤/腺瘤......) (25)

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巧克力囊腫,是「子宮內膜異位瘤」的俗稱,在生育年齡的女性中發生率約10%。也就是說,十個育齡女性中可能就有一人有這個困擾!

巧克力囊腫其實未必無法懷孕,但不孕的機率的確比一般女性高出許多。為什麼子宮內膜異位容易不孕呢?其中有許多層面的機轉,一言以蔽之,就是日積月累的「發炎」! 發炎的本質可以想像成是火場,火勢可能大可能小,正如同樣有子宮內膜異位症,每個患者的嚴重度不同! 而精子卵子要能在火場中相遇、受精、變成胚胎後移行回子宮內腔著床,在各個環節可說是比一般人多了重重難關,火勢小的或可順利懷孕(懷孕期間可能有別的注意事項,就又是另一個課題),但火勢較嚴重的就沒有這麼幸「孕」了。因此在治療上,我們會讓火場「熄火」,才能讓懷孕更順利;如何熄火? 一則以手術、一則以試管療程冷凍胚胎後以藥物「熄火」再解凍植入。只用藥可以嗎? 想必這是許多人希冀的,但很可惜--不行! 因為藥物雖然也可以幫忙熄火,因此可以有效解決子宮內膜異位症所致疼痛,但用藥期間會影響排卵、子宮內膜的狀態也不利懷孕,即便懷孕,藥物也可能影響胎兒性別早期的分化,因此在用藥期間我們會請病人另行避孕。而大數據也顯示,服用藥物對於停藥後的「自然懷孕率」沒有幫助。充其量只是在沒有懷孕計畫的期間,控制子宮內膜異位的活性,不要讓潛在的自由基傷害加速卵量的損耗。

手術可以減少病灶因此「熄火」;而試管療程是先把卵子「救出火場」,在實驗室中受精、發展為胚胎,先保存起來,再以停經針或更嚴重者可能手術,達到熄火狀態再來準備解凍植入。

那麼,手術和試管 哪個好?

要看你的底牌--卵巢存量是關鍵!

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或許是由於年齡愈大懷孕風險愈高,因此在演化過程中,自然而然演變成年齡愈大愈不容易懷孕。雖然說同齡中,有人卵量多、有人卵量少,但染色體異常率,卻幾乎是無一倖免地會隨著年齡升高,所以懷孕著床率下降。因此,如果年齡已在4字頭,自然受孕的機會降低許多。到底是降低多少呢? 根據文獻,40歲(含)以上的不孕女性,口服排卵藥自然同房的臨床懷孕率(意指初期懷孕至寶寶看到心跳的階段)是0-4%,活產率幾近於零(也就是初期這4%雖有心跳,卻很容易就流產沒了);如果口服排卵藥搭配人工授精(並非試管嬰兒,而只是將先生的精蟲篩選出菁英部隊置入妻子子宮腔,精卵還是得在體內相遇受精)臨床懷孕率是1-4%、活產率<1%。若以排卵針搭配人工授精,臨床懷孕率大約3%、活產率1%(看來就算花比口服藥多的錢打排卵針,只是搭配人工授精,幫忙也不大)。而如果是進入試管療程,臨床懷孕率可提高至17%、活產率大約14%。以臨床實證來看,試管療程的確顯著提升大齡女性的懷孕率,但前提是不能拖到沒卵阿.....如果一再蹉跎,卵量少到了連引卵針也催不出卵的程度,再高明的醫師、再高明的實驗室團隊,巧婦難為無米之炊,能幫的忙也真的很有限......

至於如果年齡還在35歲以內,卵的品質通常還不錯(有些抽菸、受環境荷爾蒙或子宮內膜異位、氧化壓力摧殘的另當別論),如果自己嘗試半年沒有喜訊,要趕快到不孕專科門診檢查一下是否哪個環節出問題!通常最關鍵的是輸卵管是否暢通、荷爾蒙或子宮構造有無問題,再者先生的精蟲也必須檢查喔!如果檢查都正常,別忘了和醫師討論一下是否同房時間點有抓對.....筆者黃醫師診間其實不少病人,在確認了同房時間點後,不出半年就懷孕囉! (延伸閱讀:同房時間點如何抓?)其實受孕要成功,在於細心診斷出環節,直接進入試管療程並非成功的保證。當然,如果在確認沒有明顯不孕成因,抓對時間點卻仍無法受孕,那或許真的要考慮試管了,因為可能就是那百分之一可能的精卵互斥啊!


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ü規律運動
ü膳食纖維與全穀類、各色蔬果
ü油脂來源: Omega-3
ü減少鹽分、加工食品與酒精之攝取
ü戒菸
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  根據文獻實證:BMI【體重/身高(以公尺為單位)平方】超過29,對於卵子、子宮內膜、腦部與生殖內分泌相關部分、胚胎...都有不良影響,因此有生寶規劃的女性朋友,維持健康體重是必須的(但也不能太瘦唷),尤其是多囊性卵巢症候群的姊妹們,減重可改善自然排卵率!但如果搭配減肥藥減重的朋友,另外要注意有些減肥藥懷孕禁用,是不能一邊嘗試受孕的。如要使用請記得諮詢您的醫師喔!

 不過,如果要進試管療程了才減肥有效嗎?臨床證據顯示對於懷孕率、生產併發症...其實並無改善,但是療程中健康飲食(譬如地中海型飲食)對於試管成功率是有幫助的。因此如果年齡超過36歲的朋友,想把身體調理好再進試管療程,反而會延誤卵子的青春,蹉跎掉懷孕率高的時機!建議這類朋友如果要接受不孕療程,搭配地中海型健康飲食即可,否則先減肥,卻又難以持久,落入減了又復胖的無限輪迴,遲遲不進入療程,反而對整體成功率沒有幫助喔!

 

 

參考文獻:

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  甲狀腺與不孕症之間的確切關聯性,在基礎研究探討中與臨床實證累積中仍無法一窺究竟。基礎研究中發現雌激素可能影響腦中「促甲狀腺素釋素TRH」之製造,在子宮內膜和卵巢濾泡細胞上也存在「甲狀腺素之接受器」與「促甲狀腺素TSH之接受器」,顯示甲狀腺的功能與抗體的確潛在著與女性生殖相關的互動。然而,其影響的層面,以目前的研究證據和大數據,尚未能結論出一個非黑即白的結果。有甲狀腺抗體(如TPO-antibody)的女性,甲狀腺功能未必受影響;曾有研究認為不孕患者有TPO-antibody的盛行率比受孕無礙的族群高,其中尤以多囊性卵巢患者與子宮內膜異位患者為甚。另有多研究分析顯示擁有甲狀腺抗體的女性,經試管成功懷孕後自然流產的風險較高。至於卵子受精率、著床率、懷孕率...是否受到甲狀腺抗體的影響,在不同的研究中正反結果不一。單有甲狀腺抗體而甲狀腺功能正常者,六次試管療程的累積懷孕率在研究中與沒有抗體者並無差別;但也有研究認為甲狀腺抗體會影響懷孕的過程、增加流產風險、降低活產率。是否需要統一篩檢「促甲狀腺素TSH」和甲狀腺抗體,不同的學術單位也持有不同的意見,但學理上可以確定的是;檢查TSH必須在「尚未進入人工生殖療程誘導排卵」之前、在誘導排卵後一個月內也不要檢測TSH,因為誘導排卵所造成超乎生理程度的高雌激素狀態,會暫時使TSH升高而造成對常態的誤判。

  本來就有甲狀腺功能異常(無論是亢進抑或低下),必須調整到功能正常再懷孕。甲狀腺功能低下(TSH遠遠超過4µ IU/ml),在進入人工生殖療程誘導排卵前最好補充甲狀腺素至TSH低於2.5µ IU/ml;經試管嬰兒療程成功懷孕後,可能在妊娠5~7週就要檢查是否需要增加藥量、並且在第一孕期要每4~6週檢測一次、第二孕期與第三孕期也要各再確認一次,以期治療效果能維持TSH在第一孕期不超過2.5µ IU/ml、第二孕期不超過3µ IU/ml、第三孕期不超過3.5µ IU/ml。至於TSH不超過4但超過2.5µ IU/ml者,若有甲狀腺抗體,建議補充甲狀腺素至TSH<2.5µ IU/ml,但無甲狀腺抗體者是否要補充甲狀腺素,並沒有很確切的定論,可以重複檢測確認持續超過2.5再考慮補充;IVIG的角色目前尚無定論。如果單有甲狀腺抗體,但甲狀腺功能良好,人工生殖用藥期間需要治療嗎?目前並沒有定論,但孕前、懷孕後,皆應監測TSH是否超標。

 連續數次流產的女性朋友,除了可能是染色體問題、免疫問題、子宮內腔問題(感染或結構異常),也必須確認甲狀腺的情形,根據檢查狀況是哪個環節需要矯正,再跟您的醫師討論喔!

 

參考文獻:

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Q:我目前20歲
自從初經以來月經就沒有正常準時過
通常都是3個月一次 量非常多 幾乎都用夜用型市面上42cm、35cm的衛生棉
經期第二、三天夜晚用42cm的衛生棉整夜還要換2、3次
每次生理期都會昏昏沉沉很疲累頭暈和痛經

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【原文出處:http://zooey2014.pixnet.net/blog/post/150704680

 (這是比茱媽懷孕37+5時回憶過往寫下的紀錄)

 

經過大約三個月的備戰終於來到比茱媽計畫受孕的七月份

由於比茱媽是控制狂想生隔年四月的牡羊寶寶,自許萬萬不可錯失良機,一定要好好掌握這次的排卵期做功課,一定要一發擊中啊!

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Q: 醫生您好!
想請問醫生子宮肌腺症是什麼原因造成的?
我才20多歲⋯這症對未來會有什麼影響?會不孕嗎?
有辦法治療好嗎?

A:

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 大家一定都有聽過「卵巢巧克力囊腫」,這其實不是卵巢裡有巧克力唷,而是「子宮內膜的腺體與基質」沒有乖乖的待在子宮內膜腔裡,往身體內別的地方跑,也就是學術上所謂的「子宮內膜異位」症;嚴重度在每個患者身上差異很大可能只是在骨盆腔內腹膜上1 mm 的小黑點、也可能是大至10cm以上的卵巢腫瘤、甚或造成骨盆腔嚴重沾黏。在卵巢上的子宮內膜異位症,因為日積月累隨著每次來經出血累積,而形成一包黑黑的舊血,外觀如同巧克力,因此俗稱「巧克力囊腫」,學名又稱「子宮內膜異位瘤」。

子宮內膜異位症可以預防嗎?

子宮內膜異位症的起因,目前學界尚不了解,可能跟基因、免疫、環境荷爾蒙多多少少有相關,至於在生活中如何預防,除了盡量減少接觸和雌激素結構類似的塑化劑之外,現存文獻只有針對口服避孕藥與運動做研究,但結果都是未必有效。

 

子宮內膜異位症跟癌症有關嗎?

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 1.          甚麼是卵巢老化?

卵巢有一定的存量,隨著年紀,存量會慢慢衰減,這就是所謂卵巢老化(是一個過程,可以說無論幾歲,天天都在遞減)

2.          造成卵巢老化的原因?

同上題回答,卵巢老化隨著年紀漸長是必然的過程。此外,抽菸、化學治療藥物、免疫抗體、先天染色體的問題、可能影響到供應卵巢血流的骨盆腔手術等等其他因素,會加速卵巢老化的速度。

3.          卵巢老化對雌激素的影響?

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「排卵不順」會以月經不規則來表現,這只是一個病徵, 並非一個診斷,  如果常常月經不規則(排卵不順), 須先就醫確認甲狀腺或腦下垂體等相關荷爾蒙沒有問題, 並且也要清楚告知目前用藥, 因為有些用藥會影響到月經的規則性。如果都排除這些, 知道沒有問題後, 就有可能是「多囊性卵巢症候群」。

然而,關於多囊性卵巢症候群的診斷, 目前學界並沒有共識--有一派認為「超音波下呈現多囊型態的卵巢與否」並不重要(尤其, 無性經驗者只能經由腹部進行婦科超音波, 往往無法清楚觀察卵巢型態, 因此不少學者認為診斷此症候群不應仰賴超音波),診斷主要是看是否有寡經/無月經/月經不規則,以及有無雄性素過高的表徵(痘痘/多毛/雄性禿, 或抽血偵測), 但另一派學者則持相反意見。

許多不是那麼典型的月經不順患者, 確定排除其他荷爾蒙沒有異常後, 到底能不能診斷為「多囊性卵巢症候群」? --其實在很多狀況下, 就算婦產科學界的大老也無法說「有」或「沒有」多囊性卵巢症候群-- 因為「如何診斷與治療多囊性卵巢症候群」這個議題在每年國際年會上, 國際重量級的大老們彼此之間都還在爭論!

那麼, 醫療到底要幫這些不典型的患者甚麼? 到底該不該治療呢?

   這就要看該病患的體質偏向哪種、需要甚麼。如果常常有排卵障礙(月經不規則), 子宮內膜常常缺乏「排卵後產生的黃體素」保護, 較易有病變的風險因此對於這些多囊姊妹, 治療重點在於預防「因為常常沒有黃體素保護而較易發生的內膜病變所以用藥中會包含黃體素,也就是俗稱的"調經藥"。 至於黃體素類的用藥有多種型態, 效果與副作用因人而異(如: 優潔通較偏近人體內自然成分, 但服用後易頭暈, 且調經效果較差; 普微拉的調經效果優於優潔通, 但部分患者的體質服用後較易有水腫、冒痘、食慾較好而增胖的副作用, 幸好停藥後會漸漸回復正常; 悅己/悅姿中所含的黃體素可抗痘抗水腫, 但是健保不給付, 且屬於較貴的避孕藥, 並且也必須承擔其血栓風險)。目前以人類的能力, 尚無法預測誰吃哪種黃體素的效果較好或副作用較明顯、吃哪種避孕藥會造成血栓(35歲以上、抽菸、肥胖、有血栓史...等危險因子的患者較容易, 但毫無危險因子者仍有風險!)。至於美弗明(Metformin, 商品名可能為庫魯化或安胰敏)的角色,在「多囊性卵巢症候群」的治療中逐漸式微, 目前學界的共識是, 用在「有胰島素阻抗/高胰島素血症」的多囊患者身上才有幫助, 服用多久則沒有定論, 而服用此藥期間需注意肝腎功能。如果想懷孕的多囊姊妹,嘗試一年都沒有好消息,則應就醫對各個懷孕環節做檢查, 再依檢查結果另外規劃治療與用藥。(助孕相關內容可參見- 台北榮總生殖醫學團隊 助孕教室第一堂 圓滿落幕 感謝大家的參與!(已附上影音檔)--下次春暖花開時再相見~)

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  在連日的放送好友演出消息以及過了2012平安夜之後, 想想也該回復專業來發發衛教文了-_-|||, 感謝一些朋友在我部落格荒廢乾涸的日子仍有來信發問, 在取得同意後, 放上來跟大家分享!分享之前請容我再提醒一下南部的朋友,【天使遺忘的冬夜--皮亞佐拉的探戈迷情】1/05周六晚上有台南場唷! 看過台北場演出的我, 可以跟大家拍胸脯保證絕對是物超所值(五個音樂高手剛組成的新樂團, 甫起步的價格卻是超水準的演出)! 相關資訊可連結至- 又見皮亞佐拉探戈音樂手風琴重奏團BandoneonFormosa!(內文附線上試聽) & - 別錯過這場音樂高手雲集的演出【天使遺忘的冬夜】!

 OK, 進入主題--以下就直接以Q & A的方式呈現囉!

--

Q: 用排卵試紙抓排卵日,準確嗎?

A: 排卵試紙的準確度因廠牌而異
說實在我們也沒有特別推薦哪家試紙
因為並不建議抓到排卵日才同房
因為此時的子宮頸黏液早已不利精子進入
應該要在排卵前五天就開始隔日同房一次 對於受孕成功較有幫助喔

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專為子宮內膜異位症(巧克力囊腫、腺肌症(瘤))計畫要懷孕的女性朋友舉辦的講座!

101.10.13..    

議程表

時  間

內  容

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 台北榮總不孕症生殖醫學團隊,由於有泌尿科黃志賢主任的合作,向來以男性不孕為擅長。各種原因所導致的無精蟲症男性,都有可能在這裡圓滿孕育下一代的願望。以往要成功受孕,尚需有一定程度的精蟲數量與活動力才行;但以現代醫學的能力,寥寥數隻精蟲,即便活動力不佳,在本院不孕症實驗室的受孕率也都很高。然而,這往往是必須花費頗高生理心理與經濟成本的結果--輕微者且女方的輸卵管暢通的話,可藉由人工授精;嚴重的就要靠ICSI(Intracytoplasmic Sperm Injection,以顯微操作強制將精子帶入卵子細胞質以期受精,相關議題可見- 人工生殖會造成胎兒異常嗎?)。現代生殖醫學,拜科學研究進步所賜,能做到以往的Mission Impossible, 但並非所有夫妻都有這樣的經濟能力受惠於高科技的成果;此外,相信多數夫妻,還是希望能夠以自然的方式受孕就好。所以,防患於未然,也有不少研究在探討:怎樣的狀況會使男性精蟲狀況變差--我們如果知道「蟲蟲何時有危機」,及早避免那樣的生活型態或刺激暴露,除非有些先天或不可抗力的因素,多多少少可以避免走到需要花大錢讓太太每天打針擔心的人工生殖療程。

  至今這個議題其實還沒有全面的答案,蒐集目前的相關文獻,列舉「對精蟲不利的危險因子」如下:(順序與危險性高低無關)

  • 感染或外傷
  • 穿著緊身褲
  • 睪丸附近的溫度太高,如:使用電毯
  • 長期久坐
  • 睪丸附近(如: 褲袋中、大腿上)常放有會收發電磁波的用品(如:手機、無線上網的筆記型電腦)
  • 抽菸、喝酒
  • 心理壓力

參考文獻:

  1. Conrado Avendano, Ariela Mata, Cesar A. Sanchez Sarmiento, and Gustavo F. Doncel. Use of laptop computers connected to internet through Wi-Fi decreases human sperm motility and increases sperm DNA fragmentation. Fertility and Sterility. 2012;97:39-45

  2. Ying Li, Hui Lin, Yafei Li, and Jia Cao. Association between socio-psycho-behavioral factors and male semen quality: systematic review and meta-analyses. Fertility and Sterility. 2011;95:116–23.
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感謝來參與的每一位朋友...您的支持是我們繼續加油的動力!

活動議程海報 大會開場 李新揚主任致詞 第一堂課前, 一定要貼心地介紹一下廁所和茶水沖泡處何在:P 由我先講第一堂課:概述多囊性卵巢症候群一生可能面臨的各種問題 DSC02801.JPG DSC02802.JPG 許維倫醫師 李新揚主任 林明潔營養師 Q & A  更多活動內容: 請上Facebook「中華民國多囊性卵巢關懷協會」粉絲專頁~


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您有月經紊亂的問題嗎? 是否想減重,明明很努力了卻還瘦不下來? 痘痘總是您的美肌大敵嗎? 是否有毛髮總在不該出現的地方出現? 如果有任何以上的困擾,別猶豫,您需要更了解「多囊性卵巢症候群」!

【多囊好姊妹】健康美麗助孕座談會

「中華民國多囊性卵巢關懷協會」成立大會

一、活動時間:100903日(星期六) 9:00-12:00

二、活動地點:台北榮民總醫院 中正樓八樓 婦產部教室(A081病房旁 陽光室)

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您有月經紊亂的問題嗎? 是否想減重,明明很努力了卻還瘦不下來? 痘痘總是您的美肌大敵嗎? 是否有毛髮總在不該出現的地方出現? 如果有任何以上的困擾,別猶豫,您需要更了解「多囊性卵巢症候群」!

http://www.facebook.com/pages/%E4%B8%AD%E8%8F%AF%E6%B0%91%E5%9C%8B%E5%A4%9A%E5%9B%8A%E6%80%A7%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E9%97%9C%E6%87%B7%E5%8D%94%E6%9C%83/182337681834201

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健康誌受訪  記者: 周曉倩

多胞胎的隱憂

有了較安全的新療程,接下來要考慮的就是到底應該植入多少胚胎,才能確保母子平安。以優生學的角度、社會成本與風險及減胎道德的考量,多胞胎當然是最不被列入考量的。然而為了顧及成功率,人工生殖機構很少僅植入單一胚胎。

懷孕率高低除了與年齡與相關條件有關外,醫療團隊與實驗室的水平也影響很大。台灣規定可以植入4顆,但不代表就要放四顆,只要實驗室品質好,其實就不用植入太多,植入多,只是因為胚胎仍有著床失敗的可能性。

目前歐洲積極推行單一胚胎植入,評估原因就是考量到多胞胎風險所導致的社會醫療成本比起只植入單一胚胎承擔可能不成功而需多付幾次試管的花費來得沉重。前提其實驗室也發展很好,所以大多都能成功,不用再付第二次費用。相對於此,資本主義帶領市場的美國,就沒有數量限制,所以完全看病人對醫生的信心。

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健康誌受訪  記者: 周曉倩

卵巢過度刺激是什麼? 會致命嗎?

卵巢過度刺激的機轉,可以簡單用開槍的概念來描述,想像激發濾泡成熟的用藥相當於是把一堆子彈上膛,沒扣下板機都沒事,而傳統以人類絨毛膜激素(HCG)為成份的破卵針扮演的角色就像是扣下板機的動作。一旦濾泡太多,再扣下板機,就會引發一連串的反應。因為破卵針的注射會導致體內產生了第二型血管收縮素(Angiotensin II)及血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)等一堆物質,而讓血管的通透性增加,因而血管內的水分流失;最初可能因腹水而感到腹脹、再進一步會進展成組織灌流不足而休克血液濃縮狀況嚴重所產生的電解質失衡和血液栓塞,若無法及早發現並矯正,可能導致致命的心律不整肺栓塞。而腹水症狀嚴重者,也可能壓迫靜脈迴流,或進展成肺部肋膜腔積水。因此,如果以傳統HCG作破卵針,濾泡激發數量是必須嚴格控管的,數值上而言,人工授精的濾泡數若超過7顆以上,試管嬰兒療程的濾泡數超過20顆以上,較容易引發卵巢過度刺激;但這數值並非絕對,還必須配合臨床上許多其他指標來評估。

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不會引發過度刺激危險的新療程  

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