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調經、避孕、不孕相關疾病(多囊性卵巢、子宮內膜異位症、肌瘤/腺瘤......)之診療、助孕相關醫療與手術、人工生殖科技(試管嬰兒、凍卵、癌症生育力保存...)、腫瘤生育規劃、腫瘤相關荷爾蒙、荷爾蒙相關腫瘤、治癌藥物之相關婦科照護。 *堅持以最新最公正的醫療知識量身訂做多元選擇,完成您夢想的家庭拼圖*

目前分類:助孕相關醫療與手術、人工生殖科技 (19)

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台北榮總創新的極少針友善高效試管療程,由黃貞瑜醫師與李新揚主任撰稿,日前已獲肯定刊登於國際知名期刊。只需要三到五針、一到兩次回診,即可獲得過半懷孕率!friendly.bmp


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  相信不少求孕朋友篤信「天然ㄟ最好」這個理念,希望可以同房自然受孕,不要撒大錢做試管。筆者黃醫師我看診秉持的原則也是陪病人自然受孕,不行才考慮花更高成本進行人工生殖以更快的Time to pregnancy追求更高的懷孕率。 例如不少多囊的朋友在我的門診,經由全盤評估後,或手術、或用藥,不少在半年內自然受孕成功;而若有其他阻孕因素,當然我們也不要浪費時間,進行人工生殖可以較有效率懷孕成功。

  我有機會自然受孕嗎? 較詳細的分析可以參考前文我有多少機會自然受孕呢?如果您已經檢查過懷孕四大環節(抽血、超音波、輸卵管暢通否、先生的精蟲狀況)都沒問題,並且年齡小於35歲且有規則月經,那麼請跟著我按照以下步驟來算:

  1. 確認每次月經見鮮紅色經血的第一天,與前次月經見鮮紅色經血的第一天,相隔多少天(這個「相隔多少天」後述以A代替)
  2.  A-14=B-->月經第B天就是排卵日(所謂第幾天 都是以見鮮紅為第一天來算喔 不是結束後才開始算!)
  3.  很多人知道這個方法算排卵日、或用App算排卵日,以為排卵這天同房就可以了.....But! 最重要的就是這個But! 排卵日由於促黃體激素上升,往往也帶動內生黃體素,使得子宮頸黏液開始變濃稠而不適合精蟲進入! 因此不能只有排卵日同房,而是在排卵日前五天(參見下圖)就要開始一天做功課一天休息(讓精蟲得以重新累積),讓精蟲好幾批在不同天進到女體內等卵子,否則不增加打擊次數是無法增加懷孕機率的!(當然...18歲前後青少年男女除外...聽姐姐的話,千萬不要用算日子避孕喔...)

 

同房時間怎麼抓.jpg

 

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幾顆卵對應到多大的機率可以有機會活產帶寶寶回家,主要是跟著卵品質走,而卵品質最大的關鍵因素在於年齡。以下大數據分析結果,讓我們一目了然,在哪個人生階段取到幾顆卵,各自有多少成功率.....(參考文獻: Doyle JO, et al. Successful elective and medically indicated oocyte vitrification and warming for autologous in vitro fertilization, with predicted birth probabilities for fertility preservation according to number of cryopreserved oocytes and age at retrieval 2016 Feb;105(2):459-66.e2.)

要存幾顆卵.jpg


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http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20160728/37324861/

無精生子不求人 不悔凍卵買保險 (蘋果日報採訪內容)

近年來,在女星藝人的加持下,門診諮詢凍卵的民眾有日益增多趨勢,不只女性凍卵買保險,臨床觀察發現無精症患者求子,另一半配合凍卵的情況也很常見,透過人工生殖技術希望得到更多受精的機會,順利擁有自己的孩子。


「明星公開凍卵,門診諮詢的人至少多一倍,其中約三分之二的人會接受凍卵療程。」台北榮總婦產部不孕症科主治醫師黃貞瑜說,臨床觀察確實有不少30、40歲女性凍卵目的是希望買個保險,因平時保險費都在繳了,凍卵花費10萬到15萬元並不覺得浪費。

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http://www.healthnews.com.tw/news/article/31742/?act=pv
健康醫療網受訪內容

人工生殖分為人工授精以及試管嬰兒
現代人多晚婚,以致選擇人工生殖的婦女越來越多;台北榮總婦女醫學部主治醫師黃貞瑜表示,人工生殖有分為人工授精以及試管嬰兒。前者的前提是輸卵管有通,將精子送入子宮後,精卵在母體內結合,後者則是精子與卵子在體外(也就是實驗室操作下)結合;做人工授精未必需要搭配排卵針,而試管嬰兒通常大多會打排卵針。

 

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2018根據最新文獻修正請見:

2018健康食品助孕之最新科學證據

 


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 在不孕症的治療中,由於積極引發比正常生理狀況下更多的卵泡生長,因此多多少少牽動體內荷爾蒙的變化,令人直覺上擔心是否容易導致癌症。但不孕療程的藥物真的會引發癌症嗎?眾多不孕患者的心聲和不孕症醫師的擔憂其實科學研究者們都了解,因此針對這個問題,已經有非常多的研究在探討答案。所幸,以目前眾多研究所導向的結論,我們是不需要擔心的--排卵藥物並不會提高各種侵襲性癌症的風險,甚至有時在不孕療程所運用的口服避孕藥,早已有大數據證實可降低卵巢癌的機率。而在化學治療前想先凍卵的癌症患者,如果擔心雌激素升高可能加速癌症擴展(如乳癌),有一種抗乳癌的藥物可以幫忙引卵又可壓低雌激素,運用上早已行之有年,筆者也有相當多的使用經驗,在安全性和成果上都相當好。因此想進入不孕療程或者想凍卵的女性朋友,可以不用擔心這短期的荷爾蒙變化造成日後癌症的風險提高。

 雖然不用擔心不孕症療程的藥物,但帶有某些不孕原因的患者本身癌症風險就比較高。譬如:多囊性卵巢患者,處於慢性不排卵的狀態,子宮內膜缺乏定期的黃體素保護,癌變的機率自然比一般正常排卵的族群高。另外,子宮內膜異位症(在卵巢上就是巧克力囊腫)本身潛藏著轉變為卵巢癌的可能性;然而,有巧克力囊腫的患者往往面臨著手術切除後卵巢存量大減、進而更減低受孕率的風險,因此針對仍想生育的患者,子宮內膜異位處理的徹底與否,往往面臨兩難的抉擇。如果想以成功懷孕為目標盡最大的努力,又想顧及日後的安全性,目前醫學上可以幫忙的最好方法是:進入試管療程(打排卵針時可搭配抗乳癌藥物,以盡量減少雌激素大幅上漲滋養子宮內膜異位病灶所帶來的疼痛)先取數次卵,冷凍累積足夠數量的卵子(已婚者可以冷凍受精卵)後,在胚胎植入前先手術清理子宮內膜異位瘤(因為累積足夠數量的卵或胚胎,處理上就可以較徹底而不再需要顧慮卵巢存量),再植入胚胎懷孕。當然,以上作法是以科技介入幫最大的忙,因此也需要付出相對的成本(排卵藥物、取卵手術與相關麻醉,目前都不在健保給付範圍內)。

 人工生殖科技Assisted Reproductive Technology簡稱ART的確是門藝術(art),是人類為了繁衍後代與上天的抗爭,也是新的一門拿捏平衡的學問。有相關問題的朋友,歡迎至診間做進一步的討論!

 

參考文獻:Fertility drugs and cancer: a guideline. Fertil Steril 2016 Dec;106(7):1617-1626

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http://www.healthnews.com.tw/news/article/27020
(健康醫療網受訪內容)

台灣越來越多夫妻面臨不孕,且有半數以上的不孕夫妻,會先尋求中醫或食療的方式協助,但其實造成不孕因素很多,有些原因如男性無精症、女性輸卵管堵塞,並非透過進補方式能夠解決,須透過專業醫師的檢查,才能夠對症下藥,及早掌握受孕的先機。

 
黃貞瑜醫師表示,許多民眾對不孕的求診及治療有既定恐懼或迷思,以致拖延就診的黃金時機,讓受孕越來越困難。以下列舉幾項求子偏方及不孕治療的迷思,由專業醫師來為您解答。
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http://www.top1health.com/Article/29971

現代人晚婚,許多夫妻想拼生子,不只「炒飯」特別賣力,閨房還經常上演特技,包括性行為結束妻子倒立半小時,或老公面不改色喝下整罐海馬泡酒、猛蛇藥酒…。

台北榮總婦女醫學部不孕科主治醫師黃貞瑜表示,性行為結束,女方用枕頭把屁股墊高,或倒立幫助精蟲順利游進子宮頸等的做法,如果精蟲活動力及品質太差,或有輸卵管阻塞問題,即使每天表演特技,精蟲仍在外頭苟延殘喘,無法通過子宮頸大門,順利抵達輸卵管與卵子相遇。

另外,動物泡酒壯陽的「以形補形」方式,或食用大豆異黃酮來補充女性荷爾蒙助孕,有時還會出現反效果。臨床研究指出,卵泡發育過程會帶動女性荷爾蒙的製造,一旦食用大量的大豆異黃酮到身體能察覺地步,人體可能會產生錯覺,以為體內的女性荷爾蒙量足夠,而缺乏自製動機。黃醫師以孩子零用錢為例,一旦父母給太多,孩子因不缺錢而可能不工作賺錢。

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時間: 5月 7日 星期 三 13 :30~ 16 :30
地點: 台灣國家婦女館│台北市杭州南路一段15號(捷運善導寺站 5號出口) 

38讀影會【女性新視界】  


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1.葉酸: 孕前三個月(計畫懷孕時)~懷孕初期三個月要補充
2.綜合維他命: 勿過量食用即可(脂溶性維生素若過量,人體不易排除),其中維他命A每天超過一萬單位可能致畸胎。
3.豆漿/大豆異黃酮: 沒有幫助且可能有反效果
4.雞精: 沒有幫助且可能有反效果
5.聖潔莓: 機轉變因太多,因此在不同階段可能有不同好或壞的影響,因此若已花錢接受人工生殖療程了,更不建議服用。
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助孕教室課程

2013929(週日)上午9:30~12:00

台北榮總中正樓8樓婦產部陽光教室

09:00~09:30

報到

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  今天我們生殖醫學團隊開辦的助孕教室第一堂,圓滿落幕!幾乎所有參與的朋友都很準時報到,離開講還有十分鐘,整個教室就已經坐得滿滿滿囉!也感謝大家的包容,讓我以很另類的方式讓大家等待開場--播放Piazolla探戈音樂、並讓投影畫面停留在我的音樂人好友演出訊息上(- 又見皮亞佐拉探戈音樂手風琴重奏團BandoneonFormosa!【2012/12/22 pm7 @ 功學社蘆洲總部音樂廳】 (內文附線上試聽))。

  本日助孕教室共有四節課。首先由我主講「多囊性卵巢症候群」:內容涵蓋多囊性卵巢的診斷迷思、醫療助孕方式、人工生殖可能遇到的風險及本團隊克服的方式,也收集了坊間相關健康食品並依研究文獻證據進行解析(簡而言之,葉酸是務必補充、肌醇是可以補充、植物性荷爾蒙在人工生殖療程期間暫勿攝取)。結語希望大家還是要先就醫檢驗各環節,而非自行亂補,因為知道是哪個環節的「孕」題,醫療人員才能給予客製化的協助、慎選療程、趨吉(成功懷孕)避凶(卵巢過度刺激)。此外,也提醒多囊好姐妹:體重管理是終身重要課題!

第二節是何積泓醫師主講「功能衰退的卵巢如何逆轉勝」:從「卵巢功能衰退」分歧的定義開始,帶出目前學界對於卵巢存量不足的想孕朋友,研究上與臨床上的進展困境,並介紹各種可能有幫忙的療程(如:微刺激療程)和健康食品(如DHEA)、藥品(生長激素、經皮雄性素)--這些相關研究紛紛擾擾,至今終究無法歸結出一個真正有效、金科玉律級的做法,只能針對不同的狀況,且戰且走,也因此,要奉勸卵巢功能可能瀕臨衰退的朋友(年齡是最關鍵的因素):歲月不等人,要趕快尋求專業協助,不要被一些旁門左道蹉跎了卵子品質!

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您有月經不順、遲遲無法受孕的困擾嗎?擔心卵巢青春不再、生子夢想隨年歲漸行漸遠?胚胎要成功著床,有甚麼撇步?男性精蟲品質江河日下,如何改善?

台北榮總生殖醫學中心自20121215起,開辦「助孕教室」,每季一次~幫您「好孕到」!

助孕教室第一堂

20121215(週六)上午9:30~12:30

台北榮總中正樓8樓婦產部教室

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   新英格蘭醫學雜誌(The New England Journal of Medicine)於2012年五月所刊登的一篇,由澳洲根據其官方數十萬筆資料(人工生殖者包含於其中六千多筆)所做的大型統計研究顯示:人工生殖所生下的後代,表面觀之胎兒異常的機率似乎較高,但是如果將這些資料細分再研究,如果精卵結合是以體外受精(In Vitro Fertilization, 亦即在培養皿中讓十萬隻精蟲彼此競爭、最終只有一隻會成功進入卵子而受精發展成胚胎)的方式,胎兒異常機率與自然受孕者相當;而若精卵結合是以人工將精蟲注入卵子細胞質(Intracytoplasmic Sperm Injection, 簡稱ICSI),則胎兒異常的機率比自然受孕者高。


   然而,這個結果未必代表人工生殖或者人工將精蟲注入卵子細胞質的這個處理方式有致畸胎的危險。因為夫妻不孕原因有許多,其中有一部分可能是男方或女方基因的問題所導致的不孕,尤其是需要以ICSI讓精卵結合受孕者,往往是因為精蟲數量太少或活動力太弱、甚至需靠手術方式才能取得精蟲...等等的問題,才需要以人為的方式強制將精蟲帶入卵子達成受精的目的。而精蟲數量或活動力等問題,背後其實潛在著男方遺傳物質的可能缺陷,既然是基因上的問題,那麼所生出後代也可能帶著相同缺陷的基因;同樣的基因缺陷在不同的個體上因為有不同的基因組合、不同的基因與基因之間的交互作用,因此有可能以不同的方式表現,結果就看到了在父母身上沒有反映出的異常。


   以著床前遺傳診斷挑選不帶缺陷基因的胚胎植入子宮,是一種方法,但以目前醫學的能力,無法大海撈針、必須非常確定是哪一個基因,因此,了解夫妻雙方的家族史是必要的,而如果擔心男方精蟲問題是來自於基因缺陷,可以求診台北榮總黃志賢主任,找出男方精蟲是否有基因問題。不過必須提醒的是,和男性不孕相關的基因缺陷,未必預示將來胎兒會異常,因此不一定需要花大錢接受著床前遺傳診斷去挑選胚胎再作植入,還是要做了檢查看是哪個基因,真的有影響再行考慮即可。

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  自西元1960年代口服排卵藥Clomiphene問世以來,造福了許多難孕婦女。至今,Clomiphene是多囊性卵巢患者和許多排卵困難婦女的第一線排卵用藥,在台灣,也是唯一健保有給付的排卵用藥。此藥可以達成大約三成的懷孕率,而多胞胎的機率不到10%。然而,由於Clomiphene有抗雌激素Antiestrogen特性,會影響雌激素在子宮內膜的增厚作用,因此較不利於胚胎著床,也影響子宮頸黏液,而使得自行同房時精蟲較不易通過子宮頸。此外,年紀較大、游離雄性素較高、BMI較高(較肥胖)、LH較高、或有胰島素阻抗者,對於此藥的反應相對而言比較差。

  後續,學界又發展出將原為乳癌口服用藥的芳香酶抑制劑Aromatase inhibitorLetrozole作為排卵藥,不僅沒有Clomiphene的副作用,而且成功率和Clomiphene並駕齊驅,甚至有過之而無不及。對於許多不幸罹患乳癌卻仍想生育的婦女,此藥也幫助他們實現夢想。但畢竟它不像Clomiphene是老藥,因此可能有些潛在的副作用尚未被發現。不過,以目前的研究證據看來,Letrozole並沒有造成比Clomiphene多的胚胎異常。

 上述兩種口服排卵藥的用法大同小異,都是在月經週期的第二至五天擇一晚開始,每晚使用,共五晚,用藥最後一晚之後三天,可開始每隔一天同房一次,若是男性精蟲稍有問題者,建議輔以破卵針、以人工授精的方式取代自行同房。Clomiphene通常不嘗試超過六個週期(有效者其實75%在前三個週期就會成功了!),成效較差者,則考慮改用Letrozole(健保不給付),或者,肥胖者減重或有胰島素阻抗者用藥減低胰島素阻抗,對於Clomiphene反應可能有些幫助。當然,如果為輸卵管阻塞的婦女,或者男方精蟲的問題較嚴重者甚至無精蟲的患者,就不要浪費青春在嘗試口服排卵藥自行同房或人工授精上、要趕快找不孕症專科醫師做試管療程!


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     自有人工生殖科技以來,卵巢過度刺激症候群(英文全名: Ovarian hyperstimulation syndrome, 以下簡稱OHSS)始終是醫師與患者共同的夢魘。輕則稍許腹脹,但重則可能危及生命!

關於卵巢過度刺激症候群的介紹,詳見:

-【我也好想過母親節】:細談「多囊性卵巢症候群」與不孕--《健康誌》專題採訪內容(中)


  目前台北榮總對於容易卵巢過度刺激的高危險群,發展出「杜絕卵巢過度刺激」的新療程。此療程的主幹乃前人所創,經由這幾年我們自己的臨床經驗做了細節關鍵的調整,現在已能達到比之前更有信心的成功率和零OHSS率! 日前筆者在李新揚主任的指導下,針對台北榮總新舊療程的用藥方式和結果,做了各種面向的優劣比較,此研究在今年(2011年)美國生殖醫學年會(ASRM)獲選口頭發表,亦得到美國不孕症醫界大老的認同。筆者口頭發表之影音紀錄及此次開會花絮,收錄在相關相簿(及

-2011美國生殖醫學年會口頭發表影像花絮)中。而下一篇(-2011美國生殖醫學年會口頭發表: 兼顧成功率並降低卵巢過度風險的新療程(上)-2011美國生殖醫學年會口頭發表: 兼顧成功率並降低卵巢過度風險的新療程(下))將就我們比較新舊療程的優劣稍做闡述。但,在了解「杜絕卵巢過度刺激」的新療程之前,我們也許要先來了解一下,哪些人是屬於容易卵巢過度刺激的高危險群呢?


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