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目前分類:癌友之生育規劃與荷爾蒙相關照護 (4)

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當然可以!現在癌症治療這麼進步,以前只能求活命,現在不僅能活命、更能活得漂亮,懷孕生子不是夢。

懷孕會使乳癌的治療結果變差嗎?

 不用擔心!根據大數據實證,乳癌治療穩定起碼六個月後選擇懷孕生子,並不會使疾病的預後變差,因此您可以放心地規劃家庭藍圖喔!

 

乳癌的治療會影響受孕能力嗎?

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    前篇所提及的胚胎冷凍或卵子冷凍,都需要不孕症療程的基本花費再加上冷凍的費用,這是目前台灣健保無力給付的,因此有需求的患者必須考量到這個經濟層面。如果經濟能力暫且無法負擔胚胎冷凍或卵子冷凍,或者時間上無法等待兩週的誘導排卵療程與取卵,「在化學治療之前先注射柳菩琳之類的長效型GnRH agonist」 是另一種選擇。此項選擇雖然健保也沒有給付,但比之冷凍胚胎或卵子可能花費十五萬以上(各家機構定價不一),注射長效型GnRH agonist每個月花費大約六千至八千元(視廠牌而定),對於荷包的負擔的確小了許多。

   「在化學治療之前先注射柳菩琳之類的長效型GnRH agonist」原理簡單來說:就是靠此類藥劑讓初期的卵泡乖乖躲在卵巢內,不要繼續發育,因為發育中的卵泡會比較容易受到化療的傷害。這種方法在學理上是非常令患者振奮的,因為它可以不用承擔不孕療程的風險(如卵巢過度刺激)、所費的金錢、所必須延後化療的時間;但是臨床的實際面卻沒有對等振奮的成果--近年學界針對此方法的各個大小研究綜合起來進行多研究分析,發現這種方法的確可以讓患者在停止化療後回復自發性排卵和月經的比率提升,但是對於最終的受孕率卻沒有幫助!這可能是因為卵巢內的存量可以藉由此方法受到保存,卻無法保證卵子的品質在化療摧殘後仍能夠好到可以成功受精......。

    因此,對於有時間等待化療、有經濟能力承擔不孕療程的罹癌婦女,我們還是會建議以胚胎冷凍(已婚者)或卵子冷凍(未婚者)為首選,長效型GnRH agonist的注射仍屬較次等的選項。而不管哪一種選項,都是化療開始前就要進行!


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  上一篇所提及的胚胎冷凍,是較能確保之後成功懷孕的方式,但在台灣現行法律中,已婚婦女才可以進行。若是未婚的女性,就只能接受卵子冷凍了。

  無論是胚胎冷凍或卵子冷凍,之前都需接受取卵,而卵子數目愈多,後續的成功率愈高。在生理狀況下,每次正常週期最終只有一個濾泡可成熟至排卵,若要增加可成熟至排卵的濾泡數以增加後續成功懷孕率,取卵前勢必要靠人工藥物的介入來誘發較多的卵泡。然,由於人工藥物介入後所誘發的濾泡愈多顆,血液中雌激素的濃度往往隨之升高;因為乳癌的復發很可能受到高雌激素的推波助瀾,因此在乳癌的病人身上,就必須權衡,不能一味為了高成功率而追求高濾泡數。

 我們在服務想要進行胚胎冷凍或卵子冷凍的罹癌女性,前置必需的誘導排卵療程會盡量不延誤到化療開始的時間,而在乳癌患者,更要採取雌激素不要升太高的用藥。

 在盡量減少延誤化療開始時間的這方面,首要還是得靠癌症治療團隊及早轉診諮詢,而患者本身在接受癌症治療之前,也要有及早規畫未來生育需求的概念;否則如果都已經打了幾次化療後,才想到生育的計劃,很可能為時已晚(尤其是年齡較大的女性,卵巢存量往往經過化療就所剩無幾了)。而在我們的專業方面,目前最新的概念是隨時可開始療程(傳統的方法必須配合月經,因此會多浪費好幾天等待),而誘導排卵的天數,也隨著醫療發展而縮短。

 至於盡量減少雌激素升高程度的用藥方面,有一些本來就用以治療乳癌的藥物可以拿來運用,視情況再搭配一些傳統療程的用藥;另,筆者前文(-2011美國生殖醫學年會口頭發表: 兼顧成功率並降低卵巢過度風險的新療程(上))曾提及的新型破卵方式,不會影響取卵的數目和成熟度,但可讓取卵後的血液中雌激素濃度迅速下降,更減低乳癌復發的風險。如果取卵後血液中雌激素濃度仍無法下降,我們還有另外的藥物可供運用以壓低雌激素。

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   隨著各類癌症治療的進步,現今醫學能為罹癌女性規劃治療的藍圖,已從以前的「只求存活率」,更精緻地往「兼顧生育需求」進化。

   癌症婦女所面臨的生育力傷害,主要在於化學治療藥物對生殖細胞的殺傷力,有可能讓卵巢的存量與品質蒼老十歲有餘!此外,某些癌症所必需的放射線治療, 若無法避開骨盆腔器官,對於生殖細胞的殺傷力也不容小覷而接受同樣的癌症化療或放療,40歲以上婦女的卵巢功能因為比之40歲以下的婦女較為衰退,因此癌症治療後的月經回復率(亦及卵巢回復排卵功能)比40歲以下的女性更低。

   罹癌女性如果想要生baby, 有希望嗎? 隨著生殖醫學的進步,這個夢想的達成率已愈來愈高。大抵而言有下列幾種選擇:

  1. 胚胎冷凍:已婚的婦女,接受手術取卵後,與法定配偶的精子在實驗室受精結合成胚胎,冷凍保存至癌症治療告一段落,適合受孕時再將胚胎植入子宮
  2. 卵子冷凍:最終懷孕成功率不能與「胚胎冷凍」匹敵,但在台灣,卻是沒有法定配偶的女性,目前較好的選擇。
  3. 卵巢組織冷凍:目前的技術雖在進步中,卻尚屬實驗階段。較適合進入青春期前的罹癌女童,或者必須緊急接受化學治療,無法耗費時日等待取卵及相關前置作業的女性。
  4. 化學治療之前先打柳菩琳之類的長效型GnRH agonist
  5. 需要接受的放射治療,可能波及骨盆腔器官的婦女:可以接受卵巢轉位的手術(ovarian transposition),讓卵巢遠離放療之區域;或者在放射治療時,對生殖器官所在的骨盆腔加以屏蔽。


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