找黃貞瑜醫師聊療不孕、助孕規劃與荷爾蒙

https://healthforall.com.tw/?action=article_in&id=4925

https://www.healthnews.com.tw/news/article/43378
 

原台北榮總每週五上午之求孕特別門診，自2018年11月起改為週五週六隔週輪替--每個月的偶數週為周六上午看診，另一週就是週五上午台北榮總看診＋週四下午關渡醫院門診！
但因勞基法，近日台北榮總院方決策將減少周六門診，因此以上門診時段只到2019年二月，自2019年三月起回復台北榮總每周五上午求孕特別門診(周六無)對周六才方便看診的朋友們很抱歉，趁這兩個多月還有周六診，請加緊把握！2/09大年初五是週六，也有看診喔~~

巧克力囊腫，是「子宮內膜異位瘤」的俗稱，在生育年齡的女性中發生率約10%。也就是說，十個育齡女性中可能就有一人有這個困擾!
巧克力囊腫其實未必無法懷孕，但不孕的機率的確比一般女性高出許多。為什麼子宮內膜異位容易不孕呢?其中有許多層面的機轉，一言以蔽之，就是日積月累的「發炎」! 發炎的本質可以想像成是火場，火勢可能大可能小，正如同樣有子宮內膜異位症，每個患者的嚴重度不同! 而精子卵子要能在火場中相遇、受精、變成胚胎後移行回子宮內腔著床，在各個環節可說是比一般人多了重重難關，火勢小的或可順利懷孕(懷孕期間可能有別的注意事項，就又是另一個課題)，但火勢較嚴重的就沒有這麼幸「孕」了。因此在治療上，我們會讓火場「熄火」，才能讓懷孕更順利；如何熄火? 一則以手術、一則以試管療程冷凍胚胎後以藥物「熄火」再解凍植入。只用藥可以嗎? 想必這是許多人希冀的，但很可惜--不行! 因為藥物雖然也可以幫忙熄火，因此可以有效解決子宮內膜異位症所致疼痛，但用藥期間會影響排卵、子宮內膜的狀態也不利懷孕，即便懷孕，藥物也可能影響胎兒性別早期的分化，因此在用藥期間我們會請病人另行避孕。而大數據也顯示，服用藥物對於停藥後的「自然懷孕率」沒有幫助。充其量只是在沒有懷孕計畫的期間，控制子宮內膜異位的活性，不要讓潛在的自由基傷害加速卵量的損耗。
手術可以減少病灶因此「熄火」；而試管療程是先把卵子「救出火場」，在實驗室中受精、發展為胚胎，先保存起來，再以停經針或更嚴重者可能手術，達到熄火狀態再來準備解凍植入。
那麼，手術和試管 哪個好?

或許是由於年齡愈大懷孕風險愈高，因此在演化過程中，自然而然演變成年齡愈大愈不容易懷孕。雖然說同齡中，有人卵量多、有人卵量少，但染色體異常率，卻幾乎是無一倖免地會隨著年齡升高,所以懷孕著床率下降。因此，如果年齡已在4字頭，自然受孕的機會降低許多。到底是降低多少呢? 根據文獻，40歲(含)以上的不孕女性，口服排卵藥自然同房的臨床懷孕率(意指初期懷孕至寶寶看到心跳的階段)是0-4%，活產率幾近於零(也就是初期這4%雖有心跳，卻很容易就流產沒了)；如果口服排卵藥搭配人工授精(並非試管嬰兒，而只是將先生的精蟲篩選出菁英部隊置入妻子子宮腔，精卵還是得在體內相遇受精)臨床懷孕率是1-4%、活產率<1%。若以排卵針搭配人工授精，臨床懷孕率大約3%、活產率1%(看來就算花比口服藥多的錢打排卵針，只是搭配人工授精，幫忙也不大)。而如果是進入試管療程，臨床懷孕率可提高至17%、活產率大約14%。以臨床實證來看，試管療程的確顯著提升大齡女性的懷孕率，但前提是不能拖到沒卵阿.....如果一再蹉跎，卵量少到了連引卵針也催不出卵的程度，再高明的醫師、再高明的實驗室團隊，巧婦難為無米之炊，能幫的忙也真的很有限......
至於如果年齡還在35歲以內，卵的品質通常還不錯(有些抽菸、受環境荷爾蒙或子宮內膜異位、氧化壓力摧殘的另當別論)，如果自己嘗試半年沒有喜訊，要趕快到不孕專科門診檢查一下是否哪個環節出問題！通常最關鍵的是輸卵管是否暢通、荷爾蒙或子宮構造有無問題，再者先生的精蟲也必須檢查喔！如果檢查都正常，別忘了和醫師討論一下是否同房時間點有抓對.....筆者黃醫師診間其實不少病人，在確認了同房時間點後，不出半年就懷孕囉! （延伸閱讀：同房時間點如何抓？）其實受孕要成功，在於細心診斷出環節，直接進入試管療程並非成功的保證。當然，如果在確認沒有明顯不孕成因，抓對時間點卻仍無法受孕，那或許真的要考慮試管了，因為可能就是那百分之一可能的精卵互斥啊！

幾顆卵對應到多大的機率可以有機會活產帶寶寶回家，主要是跟著卵品質走，而卵品質最大的關鍵因素在於年齡。以下大數據分析結果，讓我們一目了然，在哪個人生階段取到幾顆卵，各自有多少成功率.....(參考文獻: Doyle JO, et al. Successful elective and medically indicated oocyte vitrification and warming for autologous in vitro fertilization, with predicted birth probabilities for fertility preservation according to number of cryopreserved oocytes and age at retrieval. Fertil Steril. 2016 Feb;105(2):459-66.e2.)