找黃貞瑜醫師聊療不孕、助孕規劃與荷爾蒙

「排卵不順」會以月經不規則來表現，這只是一個病徵, 並非一個診斷,  如果常常月經不規則(排卵不順), 須先就醫確認甲狀腺或腦下垂體等相關荷爾蒙沒有問題, 並且也要清楚告知目前用藥, 因為有些用藥會影響到月經的規則性。如果都排除這些, 知道沒有問題後, 就有可能是「多囊性卵巢症候群」。

然而，關於多囊性卵巢症候群的診斷, 目前學界並沒有共識--有一派認為「超音波下呈現多囊型態的卵巢與否」並不重要(尤其, 無性經驗者只能經由腹部進行婦科超音波, 往往無法清楚觀察卵巢型態, 因此不少學者認為診斷此症候群不應仰賴超音波)，診斷主要是看是否有寡經/無月經/月經不規則，以及有無雄性素過高的表徵(痘痘/多毛/雄性禿, 或抽血偵測), 但另一派學者則持相反意見。

許多不是那麼典型的月經不順患者, 確定排除其他荷爾蒙沒有異常後, 到底能不能診斷為「多囊性卵巢症候群」? --其實在很多狀況下, 就算婦產科學界的大老也無法說「有」或「沒有」多囊性卵巢症候群-- 因為「如何診斷與治療多囊性卵巢症候群」這個議題在每年國際年會上, 國際重量級的大老們彼此之間都還在爭論！

那麼, 醫療到底要幫這些不典型的患者甚麼? 到底該不該治療呢?

   這就要看該病患的體質偏向哪種、需要甚麼。如果常常有排卵障礙(月經不規則), 子宮內膜常常缺乏「排卵後產生的黃體素」保護, 較易有病變的風險, 因此對於這些多囊姊妹, 治療重點在於預防「因為常常沒有黃體素保護」而較易發生的內膜病變, 所以用藥中會包含黃體素，也就是俗稱的"調經藥"。 至於黃體素類的用藥有多種型態, 效果與副作用因人而異(如: 優潔通較偏近人體內自然成分, 但服用後易頭暈, 且調經效果較差; 普微拉的調經效果優於優潔通, 但部分患者的體質服用後較易有水腫、冒痘、食慾較好而增胖的副作用, 幸好停藥後會漸漸回復正常; 悅己/悅姿中所含的黃體素可抗痘抗水腫, 但是健保不給付, 且屬於較貴的避孕藥, 並且也必須承擔其血栓風險)。目前以人類的能力, 尚無法預測誰吃哪種黃體素的效果較好或副作用較明顯、吃哪種避孕藥會造成血栓(35歲以上、抽菸、肥胖、有血栓史...等危險因子的患者較容易, 但毫無危險因子者仍有風險!)。至於美弗明(Metformin, 商品名可能為庫魯化或安胰敏)的角色,在「多囊性卵巢症候群」的治療中逐漸式微, 目前學界的共識是, 用在「有胰島素阻抗/高胰島素血症」的多囊患者身上才有幫助, 服用多久則沒有定論, 而服用此藥期間需注意肝腎功能。如果想懷孕的多囊姊妹，嘗試一年都沒有好消息，則應就醫對各個懷孕環節做檢查, 再依檢查結果另外規劃治療與用藥。(助孕相關內容可參見- 台北榮總生殖醫學團隊 助孕教室第一堂 圓滿落幕 感謝大家的參與！(已附上影音檔)--下次春暖花開時再相見～)

「多囊性卵巢症候群」有可能根治嗎? 　沒有想要懷孕的多囊姊妹該用藥多久?

  多囊性卵巢症候群的成因至今尚未明朗, 目前認為較偏向來自先天的體質, 帶有基因的成分, 至於是哪種基因呢? 某些小型研究所找到的候選基因, 至今仍無一能在大型研究中得到證實。既然是先天的體質, 就很難期待可以根治了。但所幸並非毫無改善空間--這種體質跟第二型糖尿病有點像, 是基因與環境(我們所給予身體的照顧, 也就是飲食運動等等)互動的結果, 這也就是為什麼我們會鼓勵較胖的多囊姊妹減重, 因為健康生活與體重管理, 對其月經與多囊的各方面困擾都會有改善。前段有提過「有胰島素阻抗/高胰島素血症」的多囊患者可獲益於Metformin, 但服用多久學界尚無定論。至於月經不規則的多囊姊妹,調經藥得吃多久？  首先必須釐清：調經的目的在於「定期地以黃體素保護子宮內膜」，月經規則只是此治療的附加價值。調經的本身是不可能根治多囊性卵巢的，因此往往停用調經藥以後月經又不規則了（並非用藥無效, 乃因短期的調經藥本來就只能讓吃藥時期的月經規則, 藥物本身無法治本）!  

  那這樣的話, 難道除了準備懷孕和懷孕期間, 到停經前都要一直服用調經藥保護子宮內膜嗎?  專門研究多囊性卵巢症候群的大老Roy Homburg教授認為：多囊性卵巢症候群是以「雄性素表現過高」為核心的惡性循環，如果此立論為真，那麼降低雄性素的治療(包括調經藥、減重)一段時間後, 或許有可能打破這個惡性循環, 讓體質改變, 如此一來或許有望回到良性循環, 轉變成可以自發排卵(週期性地自己來月經), 就可以不用繼續吃藥了!  然而, 這個假設至今仍難以用人體試驗證實, 不過的確提供了一個可能的希望; 因此我通常會讓多囊姊妹吃一段時間的藥(或許半年、或許一年、或許更久, 才足以調整體質打破惡性循環)之後停藥試試看月經會不會自己報到，也鼓勵BMI超標的多囊姊妹同時要減重。

「排卵不順」只是月經不規則的同義字, 並非診斷的答案！ 無論學界決定如何診斷「多囊性卵巢症候群」，由於歸類至此症候群的患者太多樣，因此重點在於如何規劃「個人化」的治療！

「多囊性卵巢症候群」由於診斷標準沒有共識, 依任何診斷標準網羅的多囊性卵巢患者所進行的研究結果, 未必能代表每個多囊姊妹的狀況, 這是醫學未竟之功, 卻也是這門學問的迷人之處。建議有月經不規則的朋友, 至診間與醫師詳細的討論、並提供足夠的病史與藥物史、做詳盡的檢查, 用藥後須隨時反應個人狀況, 才能依個人體質調整, 這樣方可客製化得到最好效果的醫療。