找黃貞瑜醫師聊療不孕、助孕規劃與荷爾蒙

乙、物理阻隔法：

一、男用保險套

    1. 失敗率: 14%

    2. 缺點是會破壞快感或因破裂而失效，所以此法常與女性陰道塞殺精劑的方法併用。破損率: 1-8/1000

    3. 要避免以油為基底的潤滑劑

    使用時須注意的細節：（建議亦可參考產品說明書）

1. 注意保存期限
2. 接觸到陰道前就應該戴好保險套！
3. 避免精液接觸到陰道的機會！

二、女用保險套

1. 失敗率: 21%. 加上殺精劑可減低失敗率
2. 又稱陰道套（vaginal pouch），是一由聚氨酯polyurethane（也可用乳膠）製作的柔軟、寬鬆袋狀物，長15-17cm。最大直徑約為７厘米至８厘米，兩端各有一個易彎曲的環，套底完全封閉。開口處連一直徑為7cm的柔韌環，稱為"外環"，套內還游離一直徑為6.5cm的"內環"。
3. 性交前置入陰道，最長可提前８小時置入; 射精後毋須馬上移除
4. 排除以下適應症及禁忌後，均可選用女用保險套避孕：
   （1）陰道過緊、生殖道畸形或生殖道腫瘤；
   （2）子宮二度脫垂、陰道前後壁膨出中度以上；
   （3）反復尿路感染；
   （4）生殖道急性炎症尚未控制；
   （5）對女用保險套過敏。
5. 副作用: 尿路感染

★女用保險套和男用保險套不應同時使用 因為會導致其中一者之破損！

三、子宮隔膜（Diaphragm）

1. 失敗率: 18-20%
2. 由醫師選擇size並予病人指導
3. 副作用: 陰道不適,泌尿道感染(常復發陰道或泌尿道感染者甚至有過toxic shock syndrome者不適合)
4. 子宮隔膜必須在性交前裝入(但勿在之前六小時以上就裝), 可在其隔膜上及邊緣塗上殺精子的凍膠，由陰道插入蓋住子宮頸口(放置的位置正確較不會引起女性或配偶的不舒適)。子宮隔膜的中間應蓋住 子宮頸，可用食指觸摸來感覺位置是否正確，如果裝入後到性交時間超過4小時，則應再塗上殺精子的凍膠，一直戴著直到性交後至少6小時才能拿掉(因為精子可在陰道內存活數小時)，但也不要留超過24小時,因為會引起陰道不適及分泌物(月經期間則不可超過12小時)。
   亦要避免以油為基底的潤滑劑
5. 子宮隔膜移出後應以中性肥皂和清水來清洗，乾燥後才能放入原來的容器內。

四、子宮頸帽(The Cervical Cap)

1. 失敗率: 18-20%. 加上殺精劑可減低失敗率
2. 由醫師選擇size
3. 性交後八小時須移除

丙、荷爾蒙避孕法（女性為主，男性尚處於研發階段）

 一、口服避孕藥 

 主要含有兩大類成分：雌激素以及合成黃體素。合成黃體素的成分各家不一，主要差別在於雄性素作用的程度多寡（抗雄性素者兼有改善痘痘的功能）、有些較易造成水腫有些則相反；雌激素則各家皆為同一成分，但因避孕藥的風險主要來自於雌激素，因此隨著避孕藥的進展已由過去的高劑量，轉為現在的低劑量。 

• 雌激素大於或等於50微毫克的產品為高劑量。多為早期產品，例如「家計三號」
• 雌激素含量在30-35微毫克的產品，也是目前最常見的劑量，屬於低劑量。如：悅己，黛麗安，祈麗安等
• 雌激素含量小於或等於20微毫克的產品，屬於超低劑量的產品，如：悅姿

  劑量並不是越低越好，因為過低的劑量會增加初期服用時的不規則出血率，而對於年輕或某些體型較大的女性，使用過低劑量的產品也無法確保期避孕效果。

  一般來說，健康婦女一開始適合從一般的低劑量產品開始使用，一旦出現以下不適現象如：不規則出血、噁心、頭痛、乳房脹痛、體重增加、長痘痘、情緒低落......再調整劑量或改變品牌（即改變合成黃體素的種類）即可。

 口服避孕藥不適用於下列族群：抽菸者, 尤其是35歲以上、靜脈血栓、心血管疾病(如缺血性心臟病或中風)、重度糖尿病、急性肝病、乳癌、產後哺乳（雌激素會影響乳汁分泌）、未發育成熟之少女

 無論如何，服用口服避孕藥之前需由婦產科醫師評估。

          

二、非口服之荷爾蒙避孕法：

• 避孕環： 含雌激素和黃體素, 效果和口服避孕藥差不多

 -每三周移除一次讓月經來, 再置入新的

 -性交時不要拿掉

 -置入後三小時才發揮效用

 -若不小心掉出體外，只要用清水清洗乾淨後，重新置入陰道，仍可以繼續釋放藥物而避孕。

"皮下貼片與避孕環可能較無血栓風險"乃過去的認知, 根據最近登在新英格蘭醫學雜誌(The New England Journal of Medicine)的研究指出: 經皮吸收者的動脈血栓風險(如:中風、心肌梗塞)並不亞於口服者。

(資料來源: Lidegaard et al. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. NEJM 2012; 366:2257-66.)

 

 

丁、殺精劑

1.   失敗率: 20-25%.

2.    殺精劑(通常是nonoxynol 9)是一種用來殺死精子或令他們喪失活動能力的化學劑。市面上有不同形式的殺精劑，包括噴霧劑(泡沫)、冷霜、陰道片劑、栓劑、避孕棉，以及水溶劑。殺精劑會令精子的細胞膜破裂，減少其活動(活動性及流動性)及削減其令卵子受精的能力。殺精劑常配合其他隔膜避孕法一起使用。

3.    進行性交前5-30分鐘，將乳液或膠劑噴入（或將膠囊或薄膜片塞入）陰道內。

4.    殺精劑在接觸陰道內體熱後會馬上開始有作用，有效時間只有1小時左右（膠囊或薄膜片撐1小時, 乳液或膠劑撐8小時），而且一次的塗抹僅可提供一次射精的避孕，性交時間超過三十分鐘， 需要補充藥物一次，放入藥物後不可起身走動，性交後六至八小時內不可沐浴或沖洗，應該讓一部份留在陰道內一會兒。如果不以其他避孕方式，例如避孕套一起使用的話，殺精劑是非常不可靠的。

5.    缺點：

a.  患急性子宮頸炎的婦女不可使用

b.  殺精劑會殺死乳酸桿菌使大腸桿菌增加，造成陰道感染、尿道感染的機會稍微增加

c.  無法預防性病或愛滋感染

d.  陰道流出物可能對陰莖或女陰皮膚有刺激性，會感覺灼熱

e.  殺精蟲劑的化學氣體不好聞

f.  生產完後陰道有可能較容易因殺精劑產生不適。

 

註: 本演講內容部分引用本院其他同仁製作之教學檔，如有間接引用他人資料或相似者，敬祈見諒。

(續下篇 - 男女如何合作避孕？【C】（民國101年6月24日週日下午pm2:30於國父紀念館之【身心健康系列講座】）)