自西元1960年代口服排卵藥Clomiphene問世以來,造福了許多難孕婦女。至今,Clomiphene是多囊性卵巢患者和許多排卵困難婦女的第一線排卵用藥,在台灣,也是唯一健保有給付的排卵用藥。此藥可以達成大約三成的懷孕率,而多胞胎的機率不到10%。然而,由於Clomiphene有抗雌激素(Antiestrogen)特性,會影響雌激素在子宮內膜的增厚作用,因此較不利於胚胎著床,也影響子宮頸黏液,而使得自行同房時精蟲較不易通過子宮頸。此外,年紀較大、游離雄性素較高、BMI較高(較肥胖)、LH較高、或有胰島素阻抗者,對於此藥的反應相對而言比較差。
後續,學界又發展出將原為乳癌口服用藥的芳香酶抑制劑(Aromatase inhibitor)Letrozole作為排卵藥,不僅沒有Clomiphene的副作用,而且成功率和Clomiphene並駕齊驅,甚至有過之而無不及。對於許多不幸罹患乳癌卻仍想生育的婦女,此藥也幫助他們實現夢想。但畢竟它不像Clomiphene是老藥,因此可能有些潛在的副作用尚未被發現。不過,以目前的研究證據看來,Letrozole並沒有造成比Clomiphene多的胚胎異常。
上述兩種口服排卵藥的用法大同小異,都是在月經週期的第二至五天擇一晚開始,每晚使用,共五晚,用藥最後一晚之後三天,可開始每隔一天同房一次,若是男性精蟲稍有問題者,建議輔以破卵針、以人工授精的方式取代自行同房。Clomiphene通常不嘗試超過六個週期(有效者其實75%在前三個週期就會成功了!),成效較差者,則考慮改用Letrozole(健保不給付),或者,肥胖者減重或有胰島素阻抗者用藥減低胰島素阻抗,對於Clomiphene反應可能有些幫助。當然,如果為輸卵管阻塞的婦女,或者男方精蟲的問題較嚴重者甚至無精蟲的患者,就不要浪費青春在嘗試口服排卵藥自行同房或人工授精上、要趕快找不孕症專科醫師做試管療程!
衛教聊療 (7)