找黃貞瑜醫師聊療不孕、助孕規劃與荷爾蒙

  自西元1960年代口服排卵藥Clomiphene問世以來，造福了許多難孕婦女。至今，Clomiphene是多囊性卵巢患者和許多排卵困難婦女的第一線排卵用藥，在台灣，也是唯一健保有給付的排卵用藥。此藥可以達成大約三成的懷孕率，而多胞胎的機率不到10%。然而，由於Clomiphene有抗雌激素（Antiestrogen）特性，會影響雌激素在子宮內膜的增厚作用，因此較不利於胚胎著床，也影響子宮頸黏液，而使得自行同房時精蟲較不易通過子宮頸。此外，年紀較大、游離雄性素較高、BMI較高(較肥胖)、LH較高、或有胰島素阻抗者，對於此藥的反應相對而言比較差。

  後續，學界又發展出將原為乳癌口服用藥的芳香酶抑制劑（Aromatase inhibitor）Letrozole作為排卵藥，不僅沒有Clomiphene的副作用，而且成功率和Clomiphene並駕齊驅，甚至有過之而無不及。對於許多不幸罹患乳癌卻仍想生育的婦女，此藥也幫助他們實現夢想。但畢竟它不像Clomiphene是老藥，因此可能有些潛在的副作用尚未被發現。不過，以目前的研究證據看來，Letrozole並沒有造成比Clomiphene多的胚胎異常。

 上述兩種口服排卵藥的用法大同小異，都是在月經週期的第二至五天擇一晚開始，每晚使用，共五晚，用藥最後一晚之後三天，可開始每隔一天同房一次，若是男性精蟲稍有問題者，建議輔以破卵針、以人工授精的方式取代自行同房。Clomiphene通常不嘗試超過六個週期(有效者其實75%在前三個週期就會成功了！)，成效較差者，則考慮改用Letrozole(健保不給付)，或者，肥胖者減重或有胰島素阻抗者用藥減低胰島素阻抗，對於Clomiphene反應可能有些幫助。當然，如果為輸卵管阻塞的婦女，或者男方精蟲的問題較嚴重者甚至無精蟲的患者，就不要浪費青春在嘗試口服排卵藥自行同房或人工授精上、要趕快找不孕症專科醫師做試管療程！