找黃貞瑜醫師聊療不孕、助孕規劃與荷爾蒙

    前篇所提及的胚胎冷凍或卵子冷凍，都需要不孕症療程的基本花費再加上冷凍的費用，這是目前台灣健保無力給付的，因此有需求的患者必須考量到這個經濟層面。如果經濟能力暫且無法負擔胚胎冷凍或卵子冷凍，或者時間上無法等待兩週的誘導排卵療程與取卵，「在化學治療之前先注射柳菩琳之類的長效型GnRH agonist」 是另一種選擇。此項選擇雖然健保也沒有給付，但比之冷凍胚胎或卵子可能花費十五萬以上（各家機構定價不一），注射長效型GnRH agonist每個月花費大約六千至八千元(視廠牌而定)，對於荷包的負擔的確小了許多。

   「在化學治療之前先注射柳菩琳之類的長效型GnRH agonist」原理簡單來說：就是靠此類藥劑讓初期的卵泡乖乖躲在卵巢內，不要繼續發育，因為發育中的卵泡會比較容易受到化療的傷害。這種方法在學理上是非常令患者振奮的，因為它可以不用承擔不孕療程的風險(如卵巢過度刺激)、所費的金錢、所必須延後化療的時間；但是臨床的實際面卻沒有對等振奮的成果－－近年學界針對此方法的各個大小研究綜合起來進行多研究分析，發現這種方法的確可以讓患者在停止化療後回復自發性排卵和月經的比率提升，但是對於最終的受孕率卻沒有幫助！這可能是因為卵巢內的存量可以藉由此方法受到保存，卻無法保證卵子的品質在化療摧殘後仍能夠好到可以成功受精......。

    因此，對於有時間等待化療、有經濟能力承擔不孕療程的罹癌婦女，我們還是會建議以胚胎冷凍（已婚者）或卵子冷凍（未婚者）為首選，長效型GnRH agonist的注射仍屬較次等的選項。而不管哪一種選項，都是化療開始前就要進行！