會申請至UCSD此部門短期進修，乃緣於一本聖經級的教科書《Reproductive Endocrinology: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management》—其作者Samuel S.C. Yen為此部門的前任領導者。在他的帶領之下，UCSD有非常強的研究團隊與學術風氣，尤其對於不孕症醫學與生殖內分泌疾病中愈顯重要的「多囊性卵巢症候群」，此團隊時至今日仍延續著領先者的角色。我每日見習內容主要是跟隨受訓第一年的臨床研究員(Fellow)進行各種工作和學習；在參與此部門臨床工作及各項學術會議的過程中，觀察臨床檢查與治療上與本部門的相似點與相異處，並希望藉此短期訓練，耳濡目染此部門學術研究的邏輯思維。
UCSD (University of California, San Diego)的校園位於加州聖地牙哥的La Jolla區，風景秀麗，令人心曠神怡的沙灘近在咫尺。漫步至校園西隅即可瞥見海天一色的藍；欣賞海上的落日，對於長在台北的我是種奢侈，卻是UCSD學生的家常便飯。沐浴在加州陽光裡學習，我總像充了滿滿的電，每天都有好心情。
UCSD醫學院因為偏重研究，因此婦產部住院醫師和fellow的臨床訓練是和私人醫學中心Kaiser Permanente與不孕症中心Reproductive Partners合作，這些私人機構的醫師都有UCSD的教職，學術會議也會共同參與。而UCSD醫學院本身的附屬醫院主要有三家，分散在聖地牙哥不同的地區，加上Kaiser機構的門診區與開刀房也是位於兩處，因此住院醫師和fellow常常必須在一天之內往返不同的醫院接受不同的訓練。Kaiser Permanente的生殖內分泌部門主任林麗雪醫師，是台灣的鄉親，此行幸有她的牽成並安排課程，讓我在UCSD過得相當充實。
在美國，生殖內分泌與不孕症的次專科訓練共三年。UCSD的fellow訓練，臨床與研究並重：第一年負責所有的臨床業務，其中三個月尚需每週參與一次內科內分泌疾病或兒童內分泌疾病的門診，第二年則進入建教合作的不孕症中心學習IVF，並開始進行臨床研究，第三年進入實驗室進行基礎研究。UCSD的生殖內分泌部門現任領導者R. Jeffrey Chang教授，是一位滿腹經文且對研究極富熱情的學者，我在他身上看到領導者與學者該有的風範，也學習傳遞知識和與病患溝通的技巧。
研習考察內容:
臨床方面
1. 誘導排卵門診見習：
由於保險系統與財政運作上的受限，UCSD的不孕症臨床業務只操作至人工授精(IUI)的部份，試管嬰兒(IVF)則由建教合作的私人機構負責。但也因為這層限制，為了避免造成濾泡過多卻無法轉作試管嬰兒，受訓醫師必須更加謹慎小心地給予誘導排卵的用藥劑量，因此不失為一良好的訓練方法，可供本部門作參考(在台灣fellow因為只有婦產科專科醫師執照，尚無人工生殖施術資格，因此亦只能執行至人工授精的部份，此一過渡本身即是很好的練習機會)。在此門診，受訓醫師必須自己做超音波監測濾泡，並以此為依據調整誘導排卵的用藥劑量；在調整的過程中，必須對於用藥的機轉和卵巢生理相當熟悉。若有較為複雜困難或反應特殊的案例，將於病例討論會中提出與教授共同討論。
2. 生殖內分泌疾病門診與不孕症諮詢門診：
分別由教授Jeffrey Chang和不孕症中心之主治醫師Agwarl Sanjay主持。病人在獨立的診間中等候醫師，先由住院醫師或fellow問診﹑做理學檢查和超音波，回到辦公室和大家共同討論，並由主持的師長傳授相關知識之後，再一起回到診間，提供病人諮詢並開立或預約後續治療。在臨床病例的見習與和教授討論的過程中，印證且更熟悉書本上生殖內分泌疾病的脈絡道理，並了解目前進行的相關研究與醫學現有的極限。
美國門診與台灣差異最大的，就是每個病人分配到的時間非常多，病人可以暢所欲言﹑問所全疑，而教學時間也相當充裕；但相對地，在美國的病人要預約門診，往往須等候相當一段期間。此差異乃源於不同的醫療給付制度，筆者認為無所謂優劣之分，亦不贊同將美國的看診制度強加於台灣的醫療環境。
學術方面
1.案例討論與研究會議：
在此會議中受訓醫師各準備一複雜案例，大家共同討論，教授亦會刺激大家思考生殖內分泌生理相關問題，模擬執照考試之口試以供練習。之後受訓醫師將自己的研究進度作一簡單報告，教授會提供所需要的幫助，在討論過程中亦涉及生殖內分泌之知識。
2.期刊閱讀討論：
基礎研究與臨床研究兼備。由教授帶領共同檢視該研究的應用程度與盲點及優點。若有臨床研究之文章，由另一位具流行病學訓練背景之主治醫師Irene Su帶領，檢視該研究的設計過程、可信度、可能之偏差(bias)，以及相關生物統計的知識。以此更宏觀客觀的角度解讀醫學證據，同時也增進設計研究的能力。
在這次出國的進修中，雖然國情不同，診療的環境也不一樣，但是診斷方法與治療方面其實大同小異；然而，這並不代表我們有齊平的水準—因為生殖內分泌的真理真相，其實尚存在著許多未知，例如：「多囊性卵巢症候群」的本質與機轉，至今仍多所爭議；而在亞洲女性身上的表徵也與西方不同，因此難以全盤移植西方的臨床經驗與數據來應用於我們的病人。因此，學術研究，才是舞台之所在；臨床診斷與治療的相關知識，只是拾研究成果的涕唾而已。
在UCSD生殖內分泌部門的fellow受訓結束前所發表的論文，多可登上Human Reproduction或Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism等學門排名佔鰲頭的期刊，而受訓結束後尚需接受國家資格考試；相較於台灣只需要繳交足夠的病例，讓學會書面審核即可過關，其取得資格的過程不僅有筆試口試把關，相當於還接受了博士班基礎研究的焠煉。看到別人如此紥實的訓練，讓我更感到自己的不足，也調整了我的眼界與目標—該過的不只是眼前的關，而是期許自己有一天能和國際對話。
衛教聊療 (7)